Нарушение эмоций при поражении лобной области мозга.

Симптомы: обедненность афферентной сферы, недостаток критичности у больных, неадекватность эмоциональных реакций.

При поражении медио-базального отдела правой лобной области возникают следующие симптомы:

Диссоциированный характер оценки своего состояния, заболевания, переживания болезни. Больной может перечислить симптомы своего заболевания, но отсутствует целостное представление о заболевании, и т.п.

Эйфорический тон настроения, переходящий в некритическое, бестактное поведение зависят от успеха или неуспеха в выполнении задания. Псевдологические рассуждения, оправдания.

Тесты на эмоции: прилагательные, которые надо разложить по эмоциональным состояниям, фотографии ― то же. Больные запоминают слова, относящиеся к положительным эмоциям, и забывают ― отрицательные. При просьбе сопоставить свое состояние с карточкой ― сопоставляют с хорошим.

При поражении левой лобной области мозга― неосознание болезни на фоне депрессивного состояния. Больной либо вообще не предъявляет жалоб, либо не дифференцирует их. Общий фон настроения ― депрессивный. Насильственный плач.

Анализ эмоциональных нарушений возможен с точки зрения межполушарной асимметрии мозга. Эмоциональное нарушения при поражении ПП выражены ярче чем при поражении ЛП. При поражении ПП чаще отмечается лабильность эмоциональных реакций, неспособность к эмоциональному контролю. При поражении правой височной доли возникают либо чрезмерные по силе аффекты, либо резкое снижение аффективного тонуса. При правосторонних поражениях значительно чаще наряду с эмоциональными встречаются вегетативные нарушения. Проявления: благодушие, веселость, равнодушие, безразличие к окружающему. Правосторонние припадки надолго сдвигают настроение в положительную сторону.

При поражении височной доли ЛП нередко возникает тревожно-фобическая депрессия. У больных с поражением ЛП чаще возникают депрессивные состояния в виде приступов тревоги, беспокойства, страха, патологического плача, при этом усиливается интенсивность отрицательных эмоциональных переживаний и их адекватность.

При поражении диенцефально-гипофизарной области у больных возникают расстройства:

Обменных процессов

Активационных процессов à возбуждение или бессонница

Вегетативных процессов: температурного режима тела и вегето-сосудистая система ― этот фон создает предпосылку для эмоциональных состояний, на фоне которых может возникать психическое возбуждение или эйфория, агрессивность или озлобленность, монотонность, вялость, апатия, сужение количества эмоционально-значимых стимулов. У таких больных сохранна критика, они открыты для эмоционального воздействия.

Выключение одного из полушарий приводит к активации другого и преобладанию эмоций другого. (ЛП ― доброе, ПП ― недоброе)

- Синдромы поражения зоны ТРО, нарушение пространственного фактора в психических процессах.

TPO = temporalis (височная) + parientalis (теменная) + occipitalis (затылочная)

temporalis (слуховой) + parientalis (кожный) + occipitalis (зрительный)

ТРО (37 и 39 третичные поля) – часть заднего отдела мозга, сенсорного, зона перекрытия (=смыкания) слуховой, кожной и зрительной области. Входит в состав второго функционального блока мозга – блока приема, переработки и хранения экстероцептивной информации. Эта область принимает информацию от всех органов чувств, и работает по афферентному принципу и обладает сложными интегративными функциями, обеспечивая симультанный анализ и синтез. В принципе, третичные поля, и ТРО в том числе, осуществляют сложные надмодальностные виды психической деятельности – символической, речевой, интеллектуальной. Поражение этого отдела ведет к нарушению пространственного анализа и синтеза, что вызывает различные формы оптико-пространственных нарушений:

оптико-пространственной агнозии,

апрактоагнозии

нарушений сложных символических пространственных функций

В развернутом виде синдромы поражения зоны ТРО возникают при очагах в левом полушарии.

При правосторонних поражениях в синдроме ТРО отсутствуют явления семантической афазии.

Однако латеральные различия при поражениях ТРО до сих пор мало изучены.

А теперь конкретнее о нарушениях ТРО:

пространственные апрактоагнозии: (при поражении обоих полушарий, но отчетливее – ЛП у правшей)

трудности ориентации в пространстве (особенно право-лево);

нарушения в графических оптико-пространственных операциях (ориентация в карте, чертежах и схемах);

двигательно-пространственные нарушения (конструктивная апраксия, трудности написания букв, см. пространственную апраксию, при которой нарушаются бытовые действия с участием пространственных компонентов);

семантические афазии (речевые нарушения):

непонимание особых логико-грамматических конструкций (где смысл зависит от падежных окончаний или расстановки слов в предложении, отсюда и пробы!);

нарушение квази-пространственных категорий (более сложные семантические расстройства);

первичные акалькулии (распад счетных операций): распад разрядного строения числаàраспад счетных умственных действий;

интеллектуальные расстройства:

нарушения наглядных мыслительных процессов (трудно решать наглядно-образные задачи или задачи на техническое мышление, т.е. такие, где нужно мысленно манипулировать предметами; трудно понять схему, принцип работы прибора);

непонимание логико-грамматических конструкций.

- Нарушение двигательных функций.

Произвольные движения и действия рассматриваются как совокупность и представляют собой сложную иерархическую систему, включающую в свой состав афферентную и эфферентную часть. Нейрофизиологически движения и действия рассматриваются как процессы, протекающие во времени и представляющие собой цель сменяющих друг друга импульсов.

Моторная кора ― открыта в 1870 г., был изобретен гальванический элемент. Выяснилось, что раздражение тех или иных зон мозга вызывает реакцию организма, раздражение моторных зон коры приводит к движениям тела.

Двигательный акт должен включать в свой состав афферентное звено, причем оно является ведущим в организации движения. Движение имеет предметный характер, то есть оно удовлетворяет некоторую жизненно важную потребность субъекта, и задано определенной потребностью.

Движение развертывается во внешнем мире и для того, чтобы быть успешным, оно должно по своей структуре и свойствам отвечать структуре и свойствам внешнего мира. Таким образом, в двигательном акте осуществляется непосредственная связь человека с окружающим предметным миром, и она является источником развития всех психических функций человека, т.е. произвольность движения задается его предметным характером.

Двигательная система опирается на совместную работу моторных и сенсорных отделов коры. Афферентная составляющая двигательных актов (см. в нарушениях работы кожно-киинестетического анализатора.) Эфферентное звено состоит из проводниковой части, и оно представляет собой пирамидальную и экстрапирамидальную системы (см.1).

Апраксии ― утеря способности производить целенаправленные предметные действия при отсутствии параличей и парезов и сохранности способности к элементарным движениям.

- Кинестетическая апраксия.

- Симптом ― распад топологического синтеза, нарушение кинестетических схем движений, лежащих в основе построения двигательного акта. Рука-лопата.

- Механизм ― поступая в постцентральные отделы коры, сигналы попадают в те зоны, в которых не складывается кинестетический образ.

Нарушение праксиса позы ― невозможно распознавания позы пальцев руки.

При исключении зрительной опоры больной не может выполнять простых бытовых действий.

- Локализация ― постцентральные отделы коры, вторичные зоны теменной области. При поражении левого полушария проявляется и в правой, и в левой руке, при поражении правого ― только в левой.

- Пробы ― просьба продемонстрировать, как зажигают спичку или завязывают пояс.

- Пространственная апраксия

- Симптом ― нарушение пространственной ориентировки или локомоции ― нарушено перемещение тела в пространстве и локомоции. Нарушение бытовых действий, включающих в свой состав пространственные компоненты.

- На фоне часто возникает аграфия.

- Локализация ― поражение зоны ТРО, по полушариям ― то же, что в предыдущем.

- Пробы ― копирование рисунков, "часы", "карта"

- Кинетическая апраксия

- Симптом ― нарушение кинетической схемы движений, приводящей к нарушению системы движений, серий движений. Лурия ― нарушение плавной кинетической мелодии двигательного акта. Движение имеет две характеристики: одно движение должно сменить другое и это должно произойти плавно. При кинетической апраксии нарушается плавность перехода. Страдает письмо.

- Симптом ― элементарные персеверации ― выполняется первая фаза двигательной цепочки много раз. (Забор)

- Механизм― иннервируется одна группа мышц.

- Локализация ― премоторная область мозга. По полушариям ― то же.

- Пробы ― "Забор"

- Префронтальная (регуляторная)апраксия

- нарушение контроля, программирования и регуляции сложных форм деятельности.

- Симптом ― системные персеверации. Нарушения в отношении целых систем движений. Переход от круга к кресту.

- Нарушено выполнение циклов "ребро - ладонь - кулак"

- Локализация ― конвекситальные отделы лобных долей мозга.

- Персеверация ―при поражении префронтальных областей мозга.

- Пробы ― праксис позы, пробы Хеда, копирование, мысленное переворачивание рисунка, асимметричное постукивание, смена положений (тела?), выполнение двигательных программ.

- Синдромы поражения теменной области мозга, тактильные агнозии. (см. 8, 40, 14)

при поражении теменной области мозга возникает нарушение восприятия зрительного и квази-пространства. При этом возникает:

синдром семантической афазии

нарушение пространственных движений,

нарушение мышления ― неусвоение инструкции.

- Виды двигательных персевераций. (см 14)

- Значение нейропсихологии для общей психологии.

Лурия: нейропсихология предоставляет уникальную возможность для изучения такой важной общепсихологической проблемы как структура ВПФ, ибо, как известно, в патологии обнажается то, что скрыто в норме (ну, да…:Р)

- Нейропсихология позволяет изучать системный характер строения ВПФ, состав и роль различных звеньев этих систем, возможности их замены, переделки, пластичности.

- К числу важнейших общепсихологических проблем, решаемых нейропсихологией, относятся также и такие как уровневая (произвольная и непроизвольная) организация ВПФ;

- Структура межсистемных связей;

- Особенности пластичности ВПФ, их перестройки под влиянием обучения и т.п.

Таким образом, связь между общей психологией и нейропсихологией двухсторонняя: с одной стороны, понятийный аппарат нейропсихологии сформировался на базе общепсихологической теории, с другой ― на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез.

- Слуховые агнозии.

- Нарушения слуховых функций на различных уровнях анализатора

- Уровень кортиев орган улитки (рецепторы)

- нарушения рекрутмент – недостаток или отсутствие восприятия) громких (Микадзе – высоких) звуков вследствие воспаления и травм

- особенности

- Уровень слуховой нерв

- нарушения невриномы («звуковой обман») = патологические процессы в миелиновых оболочках. Это:

- предметный шум – неречевые звукиàраздражениеà>:-(

- головокружение (т.к. слух и вестибулярный аппарат связаны)

- особенности больной осознает, что это обман слуха

- Уровень Внутреннее Коленчатое Тело (таламус)

- нарушения

- нарушения пространственного восприятия звука

- снижение слуховой чувствительности на противоположное ухо

- элементарные слуховые глюки (оклики, музыки)

- Уровень слуховое сияние

- нарушения

- снижение слуха в контралатеральной ухе

- глюки вследствие раздражения таламической области

- Уровень первичная ядерная кора (41 поле)

- нарушения не различаются короткие звуки

- особенности звуки разной высоты представлены в разных зонах извилины Гешля, в том самом 41 поле

· Нарушения слуха при поражении вторичных полей

Правое полушарие (неречевой слух):

1. нарушение слуховая агнозия

· суть – невозможность узнавания знакомых неречевых звуков и шумов при сохранности элементарных слуховых ощущений

· симптомы:

· трудности распознавания природных и бытовых звуков

· ослабление внимания к звуковым стимулам

· ослабление слуховой памяти

· локализация: правая височная область

- нарушение амузия

· суть―;потеря восприятия исполнения эли эмоционального восприятия мелодии

· Три формы амузии:

· тональная глухота

· глухота на мелодии

· трудности восприятия ритма

· Симптомы: невозможность узнавания, воспроизведения, сравнения мелодии, отсутствие аффективной реакции, потеря музыкальной грамотности

· локализация:

· ПП: распознавание гармонии, мелодии, интонирования

· ЛП: звуковысотные отношения

- нарушение аритмия

· суть―;нарушение восприятия ритмических структур

· симптомы: - недооценка/переоценка ритмических структур

· трудности восприятия акцентированных ритмов (e.g.-|-|-|-)

· диссоциация между оценкой объема и структуры. Хм…

· локализация:

· Правая височная область: структурная оформленность звука

· Левая височная область: внутреннее содержание структуры

Левое полушарие (речевой слух):

- нарушение сенсорная афазия

· суть ―;нарушение фонематического слуха, звуки речи не воспринимаются

· симптомы:

· непонимание обращенной речи

· литеральные парафазии – замены букв в словах из-за трудности в восприятии схожих фонем

· локализация:средние отделы левой височной области

- нарушение акустико-мнестическая афазия

· суть ―;нарушение слухоречевой памяти (не запоминаются серии звуковàневозможен их синтез в целые единицы)

· симптомы:

· сужение объема запоминания

· модально-специфичный характер нарушения (только слух)

· локализация: средние отделы левой височной области

- нарушение амнестическая афазия

· суть―;нарушение связи перцептивного образа с названием

· симптомы: –

· локализация:средние отделы левой височной области

P.S. Слуховая афферентация от одного рецептора поступает в оба полущария (частичный перекрест слуховых путейàинтегративный характер слуховой афферентации).

- Префронтальные лобные отделы коры, их роль в регуляции деятельности.

Задачи - формирование программ поведения или программ выполнения различных видов деятельности. Процесс формирования на основе информации, переработанной в задних отделах мозга. Функция премоторной области мозга включает в себя последовательное выполнение тех действий, которые составляют программу деятельности. Прецентральная область мозга посылает нервный импульс конкретным органам-исполнителям.

Принцип функциональной значимости органов: чем более значима та или иная часть тела, тем больше места занимает в коре головного мозга проекция этой части тела.

Бехтерев: в структуре функциональных систем присутствуют жесткие и гибкие звенья. При выполнении любого вида психической деятельности необходимо постоянное кол-во звеньев, которые необходимы для этой деятельности.

- Нарушение слухового гнозиса.(см. 18)

- Нейропсихологический симптом и синдром, определение и примеры.

Симптом ― нарушение психической функции, (как элементарной, так и высшей), возникающей в результате локального поражения мозга. Первичные симптомы ― нарушения психических функций, непосредственно связанные с нарушением определенного фактора. Вторичные ― нарушения психических функций, возникающие как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам системной взаимосвязи с первичными нарушениями.

Синдром – закономерное сочетание симптомов, связанное с нарушением определенного фактора (или нескольких факторов).

Примеры см. везде.

- Формы апраксии. (см.14)

- ВПФ и их мозговая организация.

ВПФ – сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности. По Выготскому, ВПФ – «психологические системы», которые создаются путем надстройки новых образований над старыми с сохранением старых образований в виде подчиненных слоев внутри нового целого.

Основные характеристики ВПФ, по Лурия:

- Они формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов.

- Они опосредованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы).

- Они произвольны по способу осуществления.

Закономерностью формирования ВПФ является то, что первоначально они существуют как форма взаимодействия между людьми, и лишь позже ―как полностью внутренний процесс.

Проблема локализации ВПФ. Две основные теории: узкого локализационизма (Брока, Вернике) и антилокализационизма (Джексон, Флуранс). Локализационизм: ПФ ― неразложимая на компоненты единая психическая способность, которая должна быть полностью соотнесена с мозгом. Мозг рассматривается как совокупность различных центров, каждый из которых целиком "заведует" определенной психической функцией. Поражение какого-либо мозгового центра ведет к необратимому нарушению соответствующей функции.

Антилокализацмонизм. ПФ- так же неразложимая психическая способность, что и выше, но: мозг трактуется как однородной целое,, равноценное и равнозначное для всех ПФ во всех своих отделах. ПФ связаны равномерно со всем мозгом, и любое поражение мозга приводит к пропорциональному величине патологического очага нарушению всех ПФ одновременно. Степень нарушения ПФ не зависит от локализации поражения, а определяется только массой пораженного мозга.

История науки знает отрицание самой возможности связывать мозг и психику, отрицание самой проблемы локализации ВПФ человека (Гельмгольц, Шеррингтон).

Лурия: теория системной динамической локализации ВПФ человека создавалась в борьбе с этими направлениями. В советской психологии было пересмотрено понятие функции. ВПФ стали рассматривать как социальные по генезу, опосредованные психологическими орудиями, системные построения, осознанные. Представление о ПФ стало представлением о психологических системах, обладающих сложным психологическим строением и включающем много психологических компонентов. Локализация ПФ рассматривается как системный процесс. ПФ соотносится с мозгом как многокомпонентная система, различные звенья которой связаны с работой различных мозговых структур. ВПФ не могут быть локализованы в узких зонах мозговой коры, а должны охватывать сложные системы совместно работающих зон, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных психических процессов и которые могут распределяться в совершенно различных, иногда далеко отстоящих друг от друга участках мозга. Системная локализация ВПФ предполагает многоэтапную иерархическую многоуровневую мозговую организацию каждой функции.

Любая сложная психическая деятельность обеспечивается работой сложных констелляций мозговых зон, составляющих звенья единой системы. Некоторые из этих звеньев являются жесткими, т.е. принимают постоянное участие в реализации ПФ, другие ― гибкими, которые включаются в работу лишь при определенных условиях. Гибкие звенья системы составляют тот подвижный динамический аппарат, благодаря которому достигается изменчивость функций.

Формируясь прижизненно под влиянием социальных воздействий ВПФ меняют свою психологическую структуру и соответственно свою мозговую организацию.

Каждая ПФ обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высокодифференцированных разделов, каждый из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами следует соотносить не всю ПФ, даже не отдельные ее звенья, а те физиологические процессы (факторы), которые осуществляются в соответствующих мозговых структурах. Нарушение этих физиологических процессов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов. составляющих в целом закономерное сочетание нарушений ВПФ ― определенный нейропсихологический синдром.

- Нарушение эмоций в клинике локальных поражений мозга.(см. 12)

- Медиальные отделы коры и лимбической области и их функциональное значение.

Медиальные отделы больших полушарий относятся по своему происхождению и строению к образованиям древней, старой и межуточной коры.

Основной функцией этих отделов мозга является не столько обеспечение информации с внешним миром, сколько регуляция состояния мозга, модификация тонуса коры, влечений и аффективной жизни. Медиальные отделы больших полушарий можно рассматривать как аппарат, надстроенный над образованиями лимбической системы и РФ мозга. Нарушения поведения, которые возникают при их поражениях, резко отличаются от изменений психических процессов, наступающих в результате локальных поражений конвекситальных отделов коры. Поражения медиальных отделов лобной доли не вызывают первичных нарушений гнозиса и праксиса. Больные с поражением этих систем в состоянии выполнить любое сложное движение, у них сохранен праксис позы, они легко воспроизводят нужные положения рук в пространстве, хорошо усваивают и повторяют ритмические структуры. Неизменными остаются речь и письмо. Центральными признаками нарушений являются снижение тонуса и быстрая истощаемость. Центральными дефектами являются нарушения памяти и сознания. Проявляется дезориентация в окружающем: пространстве, времени, и т.п. Модально-неспецифические нарушения памяти. Лимбическая система ― см. 12.

- Импрессивная речь и формы моторной афазии.(см.2)

обе формы моторной афазии:

Афферентная ― не формируется образ воспринимаемых слов, т.к. разрушена кинестетическая область мозга.

Эфферентная ― нарушение речепроизводства ― невозможность произнесения новых звуков, нарушение связи между словами.

- Предмет и задачи нейропсихологии.

В целом, конечно: синдромный анализ и выяснение того, где ж, ч. в., локализована ВПФ, ч. её п.!

зависят от направления нейропсихологии:

Клиника: предмет ― синдромный анализ, необходимый для описания факторов. Задача ― локализация по синдромам, необходимая для оперативного вмешательства.

Детская: предмет ― становление НС, формирование ВПФ. Задачи ―прогноз нарушений по поражениямо J.

Реабилитация: предмет ― восстановление больного. Задача ― восстановление функций утраченного звена за счет сохранных.

Норма: предмет ― норма, задача ― выделение индивидуальных различий.

И т.п.

- Формы нарушения зрительного восприятия.