Правило информированного согласия, правдивости и конфиденциальности и их проявление в деятельности фармацевта.

Основные этические принципы, которые можно использовать для осмысления и разрешения острейших моральных проблем, порождаемых научно-техническим прогрессом в области здравоохранения: принцип "не навреди", принцип "делай благо", принцип уважения автономии пациента, принцип справедливости.

Теперь мы дополним эти основополагающие принципы этическими нормами, которые играют особо важную роль в регуляции взаимоотношений медика и пациента и которые мы будем именовать правилами. Правила носят более частный характер, чем принципы. Это - правила правдивости, конфиденциальности и информированного согласия.

Правило правдивости

Быть правдивым прежде всего означает сообщать собеседнику то, что, с точки зрения самого сообщающего, соответствует действительности. Подчеркнем, что речь в данном случае идет не о том, каково реальное положение дел, а именно о том, как его воспринимает информирующий. Правдивость является необходимым условием нормального общения и социального

взаимодействия. Ложь разрушает согласованность, скоординированность взаимодействий

между людьми. Представьте себе ситуацию, когда, придя в аптеку, вы усомнитесь в том, что

аптекарь считает себя обязанным называть вещи (медикаменты) своими именами.

Естественно, вы не сможете считать, что у вас существуют нормальные социальные

отношения с людьми, ответственными за то, чтобы этикетка "аспирин" не попала на баночку с

мышьяком. Вряд ли найдется специалист в области этики или врач, который стал бы отрицать

важность правила правдивости. Однако существуют большие разногласия относительно того,

насколько неукоснительно должно следовать этому принципу. Кант был неумолим - всегда и

везде! В медицине преобладает иная точка зрения, согласно которой нецелесообразно

говорить правду, если она может повредить самочувствию пациента, вызвать у него

негативные эмоции, депрессию и т.п. Взаимодействие не может быть равноправным, если одна из сторон умышленно скрывает (возможно, и из благих побуждений) жизненно важную для другой стороны информацию, превращая тем самым партнера из субъекта социального отношения в предмет манипуляции. Поэтому новый закон об охране здоровья граждан, принятый в 1993 году, гарантирует право пациента на правдивую информацию о диагнозе, прогнозе и методах лечения.

Правило конфиденциальности

Если правило правдивости обеспечивает открытость партнеров по социальному

взаимодействию - врача и пациента, то правило конфиденциальности призвано предохранить

эту ячейку общества от несанкционированного непосредственными участниками вторжения

извне. Та информация о пациенте, которую он передает врачу или сам врач получает в

результате обследования, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого

пациента. В форме понятия "врачебная тайна " правило конфиденциальности зафиксировано во

многих этических кодексах, начиная уже с клятвы Гиппократа. В "Основах законодательства

Российской Федерации об охране здоровья граждан" конфиденциальности посвящена статья

61 "Врачебная тайна". Использование термина "врачебная" оправдано традицией, но неточно

по существу дела, так как речь идет об обязательствах не только врачей, но и любых других

медицинских и фармацевтических работников, а также и должностных лиц, которым

медицинская информация передана в соответствии с законом.

Предметом конфиденциальности являются диагноз заболевания, данные о состоянии

здоровья, прогноз и все те сведения, которые врач получает в результате обследования или

при выслушивании жалоб пациента. Конфиденциальной должна быть и немедицинская

информация о пациенте или его близких, ставшая известной врачу в процессе выполнения им

служебных обязанностей. Законодательством строго определен достаточно узкий круг

ситуаций, при которых медицинский работник вправе передать известную ему информацию

третьим лицам. Речь идет прежде всего о тех случаях, когда пациент не способен

самостоятельно выразить свою волю из-за нарушения сознания или по причине

несовершеннолетия.

1)Конфиденциальность в отношениях между профессионалом и клиентом (врачом

и пациентом) желательна, поскольку она является подтверждением и защитой

другой, более фундаментальной ценности - неприкосновенность частной жизни.

2)Правило конфиденциальности является условием защиты социального статуса

пациента. Мы живем в несовершенном мире, в котором достаточно часто

медицинский диагноз или другая медицинская информация может стать клеймом

для человека, что будет значительно ограничивать возможности его социального самоутверждения.

3)Правило конфиденциальности вместе с тем защищает и экономические интересы пациентов. Информация о том, что человек болен раком, даже в той его форме, при которой возможно практическое выздоровление, может резко ограничить возможности продвижения по службе или занятия выборных должностей.

4)Конфиденциальность отношений между профессионалами и клиентами

необходима для обеспечения откровенности их общения. Пациент, обнажаясь и

телесно и душевно перед врачом, должен быть убежден, что это не приведет к нежелательным последствиям.

5)Оттого, насколько эффективно врачи способны обеспечивать

конфиденциальность информации о своих пациентах, непосредственно зависит их престиж, имидж в глазах общества и их популярность.

6)Эффективно защищая конфиденциальность, медицинские работники обеспечивают доверие в отношениях с пациентами.

7)Значение соблюдения правила конфиденциальности для реализации права пациента на автономию – эффективный контроль за тем, что и как происходит в его жизни.

Правило информированного согласия

Правило информированного согласия призвано обеспечить уважительное отношение к

пациентам или испытуемым в биомедицинских экспериментах как к личностям, а также, разумеется, минимизировать угрозу их здоровью, социально-психологическому благополучию и моральным ценностям вследствие недобросовестных или безответственных действий специалистов. Применение правила информированного согласия обеспечивает активное участие пациента в выборе методов лечения, оптимальных не только с медицинской точки зрения, но и с точки зрения жизненных ценностей самого человека. Согласно этому правилу, любое медицинское вмешательство (в том числе и привлечение человека в качестве испытуемого в биомедицинское исследование) должно как обязательное условие включать специальную процедуру получения добровольного согласия пациента или испытуемого на основе адекватного информирования о целях предполагаемого вмешательства, его продолжительности, ожидаемых положительных последствиях для пациента или испытуемого, возможных неприятных ощущениях (тошнота, рвота, боль, зуд и т.д.), риске для жизни, физического и/или социопсихологического благополучия. Необходимо также информировать пациента о наличии альтернативных методов лечения и их сравнительной эффективности. Существенным элементом информирования должна быть информация о правах пациентов и испытуемых в данном лечебно-профилактическом или

научно-исследовательском учреждении и способах их защиты в тех случая, когда они так или

иначе ущемлены.

Каковы цели применения в медицинской практике и биомедицинских исследованиях правила информированного согласия? Согласно Бичампу и Чилдресу, их три:

1. Обеспечить уважительное отношение к пациенту или испытуемому в

биомедицинском исследовании как к автономной личности, которая вправе

осуществлять свободный выбор и контролировать все процедуры или действия,

осуществляемые в процессе лечения или научного исследования с его телом.

2. Минимизировать возможность морального или материального ущерба, который

может быть причинен пациенту вследствие недобросовестного лечения или

экспериментирования.

3. Создать условия, способствующие повышению чувства ответственности

медицинских работников и исследователей за моральное и физическое

благополучие пациентов и испытуемых.

4.Этический кодекс фармацевтического работника России является совокупностью этических норм и морально-нравственных принципов поведения фармацевтического работника при оказании квалифицированной, доступной и своевременной фармацевтической помощи, которая включает обеспечение населения и конкретно каждого гражданина всеми товарами аптечного ассортимента, в первую очередь лекарственными средствами, а также оказание научно-консультативных услуг по всем вопросам, связанным с лекарственными средствами. Этический кодекс имеет цепью обеспечить переход России к правовому государству и рынку потребителя в сфере фармацевтической помощи. Он определяет отношения между фармацевтическими работниками и обществом, пациентом, медицинским работником и направлен в первую очередь на обеспечение прав, достоинства и здоровья личности и общества в целом, а также прав и моральной ответственности специалистов фармацевтических организаций и предприятий. Основой Этического кодекса являются Закон Российской Федерации о здравоохранении, Закон о защите прав потребителей и пациентов, Закон о рекламе. Гражданский кодекс РФ и другие законодательные акты РФ, а также документы Организации Объединенных Наций, Всемирной организации здравоохранения и другие документы, относящиеся к этическим аспектам фармацевтического бизнеса.