Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Антикоагулянты прямого действия. Классификация. Механизм и особенности применения. Фармакологические антагонисты.





Классификация: Гепарина натриевая соль, Гепарина кальциевая соль, Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Фрагмин, Клексан). Препараты связывающие ионизированный кальций: Гидроцитрат натрия(только для консервирования) Na2ЭДТА. Антагонисты гепарина: Протамин-сульфат, Полибрен

Гепарин: смесь высокомолекулярных сульфатированных мукополисахаридов с молекулярной массой 5000-30 000 Дальтон, Наиболее выраженное антикоагулянтное действие – у гепарина с молекулярным весом 5400 Д, имеющих значительный отрицательный заряд (обусловлено высоким содержанием сульфогрупп)

Как фармакологический препарат гепарин выпускается в виде натриевой или

кальциевой соли (Кальципарин) с активностью 5000, 10000 и 20000 МЕ в 1 мл

Механизм д-я:

 

Гепарин ингибирует практически все фазы процесса свёртывания крови. 1.Ключевое звено – активация естественных антикоагулянтов (антитромбин III и гепарин-кофактор II). Образуются комплексы, которые связывают тромбин в крови за несколько секунд. 2.Тормозит образование протромбиназы, угнетая активацию факторов XII, XI, IX, X. 3.Тормозится переход протромбина в тромбин в результате влияния гепарина на факторы протромбиназного комплекса. 4.Угнетает переход фибриногена в фибрин и стабилизирует фибрин. Уменьшает взаимодействие тромбина с фибриногеном, ингибирует фибринстабилизирующий фактор ф. XIIIа 5.Влияет на сосудистую стенку-поддерживает высокий электроотрицательный потенциал интимы.

Применение: 1.Состояния гиперкоагуляции, создающие условия для тромбоза. При сепсисе, шоке, обширных операциях, ожогах, обморожении, искусственном кровообращении. 2.Лечение тромбозов и тромбоэмболий различной этиологии. При инфаркте миокарда, в предынфарктном состоянии, при лечении эмболии лёгочной артерии. При тромбозе периферических вен и артерий, местно – при тромбофлебитах нижних конечностей. 3.Для предупреждения свёртывания крови при экстракорпоральном кровообращении, гемодиализе. 4.При острых нефритах у детей для улучшения почечного кровотока и диуреза. Чувствительность к гепарину увеличивается у больных с заболеваниями печени, почек, при артериальной гипотонии, в ближайшем послеоперационном периоде.

Во всех случаях контролируется выраженность эффекта: по коагулограмме (времени свертывания крови) - должно быть в 2-2,5 раза выше нормы При применении средних доз время свертывания проверяют не реже 2 раз в сутки.

Низкомолекулярный гепарин:Являются частью молекулы гепарина и

занимают примерно 1/3 от ее размера. Получен путём деполимеризации стандартного гепарина. Молекулярная масса 4000 – 6000 Д. Уменьшение размеров молекулы за счет деполимеризации приводит к: 1.Менее частые введения – 1-2 раза в сутки. 2.Не вызывают в терапевтических дозах заметных изменений свертываемости. Редкая частота кровотечений. 3.Действие на тромбоциты - снижению частоты геморрагических осложнений. 4.Водятся только подкожно - имеют бòльшую биодоступность. Контроль свертываемости не является обязательным. Дозу обычно рассчитывают с учетом массы тела больного. Необходим контроль числа тромбоцитов в периферической крови.

Препараты связывающ-е ионизированный Са: Ионы кальция – необходимый компонент свёртывания крови, поэтому инактивация ионизированного кальция сопровождается антикоагулянтным эффектом. Гидроцитрат Na: Применяется только для консервирования донорской крови из расчёта 1 мл 4-5% раствора на 10-20 мл крови.

Не применяется парентерально в связи с тем, что избыточная инактивация ионизированного кальция приводит к нарушению сократимости и возбудимости сердечной мышцы, скелетных и гладких мышц. N a 2 Э Д Т А: Применяется для консервирования донорской крови. Может вводится парентерально.

Антагонисты гепарина: Вещества, блокирующие антикоагулянтное действие или препятствующие его проявлению. Протамин-сульфат: Взаимодействуя с гепарином, имеющим выраженный отрицательный заряд, образует малодиссоциирующее комплексное соединение. При передозировке гепарина 1 мг протамин-сульфата нейтрализует 85-100 МЕ гепарина. Полибрен:

Полимер. Образует с гепарином малодиссоциирующий комплекс. 1 мг полибрена блокирует действие 150-170 МЕ гепарина.По выраженности нейтрализующего эффекта полибрен превосходит протамин-сульфат, но больше побочных эф-в.

 

 

 

 







Дата добавления: 2015-08-30; просмотров: 1688. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!




Важнейшие способы обработки и анализа рядов динамики Не во всех случаях эмпирические данные рядов динамики позволяют определить тенденцию изменения явления во времени...


ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ МЕХАНИКА Статика является частью теоретической механики, изучающей условия, при ко­торых тело находится под действием заданной системы сил...


Теория усилителей. Схема Основная масса современных аналоговых и аналого-цифровых электронных устройств выполняется на специализированных микросхемах...


Логические цифровые микросхемы Более сложные элементы цифровой схемотехники (триггеры, мультиплексоры, декодеры и т.д.) не имеют...

ИГРЫ НА ТАКТИЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ Методические рекомендации по проведению игр на тактильное взаимодействие...

Реформы П.А.Столыпина Сегодня уже никто не сомневается в том, что экономическая политика П...

Виды нарушений опорно-двигательного аппарата у детей В общеупотребительном значении нарушение опорно-двигательного аппарата (ОДА) идентифицируется с нарушениями двигательных функций и определенными органическими поражениями (дефектами)...

Концептуальные модели труда учителя В отечественной литературе существует несколько подходов к пониманию профессиональной деятельности учителя, которые, дополняя друг друга, расширяют психологическое представление об эффективности профессионального труда учителя...

Конституционно-правовые нормы, их особенности и виды Характеристика отрасли права немыслима без уяснения особенностей составляющих ее норм...

Толкование Конституции Российской Федерации: виды, способы, юридическое значение Толкование права – это специальный вид юридической деятельности по раскрытию смыслового содержания правовых норм, необходимый в процессе как законотворчества, так и реализации права...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2025 год . (0.01 сек.) русская версия | украинская версия