Энурез.

Ночной энурезклинически проявляется непроизвольным мочеиспусканием в постель ночью. Заболевание обычно воз­никает у детей в возрасте 3—7 лет, причем вдвое чаще у мальчиков. Чаще это легковозбудимые дети с психопатическим развитием личности, энурез часто возникает после сильного испуга или стресса, нередко родители ребёнка злоупотребляют и до зачатия злоупотребляли алкоголем. Ночному энурезу нередко предшествуют заболевания почек и мочевыводящих путей, аномалии развития пояснич­ного отдела позвоночника (например, незаращение дужек поясничных позвонков), некоторые хронические заболевания (рахит, бронхиальная астма), психотравмы, плохие гигиени­ческие условия (холодная и сырая постель). Как и другие неврозы с локальными проявлениями, ночной энурез часто вызывает общую невротизацию ребенка: он становится раз­дражительным, неуравновешенным и скрытным. Частота не­произвольного мочеиспускания различна: от эежедневной у од­них детей до 1—2 раз в месяц — у других; с увеличе­нием возраста она уменьшается, и к 16—20 годам энурез обычно прекращается.

Комплексное лечение энуреза включает в себя акупрессурное, медикаментозное, психотерапевтическое, иглотерапевтическое, физиотерапевтическое. Главная причина возникновения ночного недержания мочи – это невроз, потеря контроля коры головного мозга над деятельностью подкорки, которая регулирует функции внутренних органов: легких, сердца, кишечника, мочевого пузыря и т. д. «Отключение» контроля ребёнка за деятельностью мочевого пузыря, когда происходит непроизвольный спазм мышц мочевого пузыря и расслабление сфинктера. Эта патология возникает по причине слишком глубокого сна у пациента. Как правило, больных энурезом детей матери поднимают в туалет ночью и наблюдают картину сверхглубокого торможения мозговых процессов: ребенок фактически не просыпается, на вопросы отвечает не по теме, засыпает на горшке, или, не помочившись, ложится опять в постель. Утром ребенок не помнит, как его очень долго будили, как он ходил в туалет и на какие вопросы отвечал. Такое глубокое, запредельное торможение коры мозга по ночам является патологией. Именно глубокий сон приводит к ночному и бесконтрольному мочеиспусканию. Перед врачом стоит две главные задачи. Во-первых, необходимо сделать чутким сон и подчинить деятельность мочеиспускательного канала сознанию человека. Во-вторых, необходимо уменьшить процесс ночного мочевыделения почками и одновременно убрать спазм мочевого пузыря, чтобы увеличить его вместимость в 2 - 3 раза.

1. Чуткий сон. Ни в коем случае не стоит назначать снотворные препараты и транквилизаторы. «Углубление» сна не способствует излечению этой болезни. Для излечения от энуреза надо добиться положения, чтобы сон ребенка был поверхностным, чутким. Рекомендуется ребенку спать днем 3 часа. Ребенку на ночь ему дают выпить несколько глотков кофе или крепкого чая. При трудноизлечимом энуреза одновременно с возбуждающей акупрессурой и акупрессурой используют вещества, снижающие глубину сна – стимуляторы ЦНС и антидепрессанты, имизин, кофеин, фенамин, эфедрин, мелипрамин, амитриптилин и другие медикаменты. К иглотерапии надо одновременно добавить элементы психотерапевтического воздействия на сознание ребенка. Каждый ребенок боится акупрессурного лечения. Поэтому ему надо говорить о том, что если он будет глубоко спать и обмочит постельные принадлежности, то количество иголок на следующем сеансе увеличится.

Хорошие результаты достигаются при «чисто» психотерапевтическом лечении. При этом необходимо помнить, что мозг надо не успокаивать, а наоборот возбуждать и тонизировать, делая сон поверхностным. Как народное психотерапевтическое средство используется «зашептование» бабками-шептухами. Бормотание непонятных слов старухи в полумраке и ее странные действия с хлебом, солью, деревянной палочкой, свечкой вызывают в душе ребенка страх, подозрительность, напряженность. В психиатрии описаны такие парадоксальные реакции у пациента, когда они абсолютно не воспринимают громкую речь и, наоборот, на них производит сильное действие тихая, шепотная речь. Все больные энурезом дети являются психопаты (с разной степенью выраженности этой патологии), все они имеют парадоксальную реакциею на шепотную речь. Если ребенок сильно внушаем, очень впечатлителен, то действия бабки-шептухи возбуждают кору головного мозга, что делает сон чутким и приведут к излечению.

2. Снижение ночного мочевыделения. Ребенку, больному энурезом, не рекомендуется пить много воды на протяжении всего дня и особенно ограничивать потребление воды перед сном (после 18 часов). Ночной диурез снижают в 2 - 5 раз гормоны гипофиза (адиурекрин и его синтетические аналоги, питуитрин, окситоцин). Поэтому в первые дни акупрессурного лечения не лишнем будет применение этих средств. Адиурекрин (сухой питуитрин) является порошком с содержанием антидиуретического гормона, полученного из задней доли гипофиза рогатого скота. Перед сном лекарство вдыхают носом, так как оно хорошо всасывается слизистой носа в кровь и далее поступает к почкам больного ребенка. На процедуру используется 0,025 грамма адиурекрина. Аналогичными антидиуретическими свойствами обладает питуитрин, который представляет собой экстракт из задней доли гипофиза рогатого скота и содержит гормоны окситоцин и вазопрессин. Применяются растворы лекарства в ампулах, содержащих по 10 ЕД питуитрина. Закапывается в нос перед сном по 3 капли в каждую ноздрю (при отсутствии насморка).

 

3. В 70% случаев причина энуреза у детей является невротическое развитие личности. Но в 30% случаев энурез развивается по причине остеохондроза и даже травматического смещения позвонков L.4, L.5 в поясничном отделе. Нервные стволы, которые иннервируют мочевой пузырь, пережимаются сразу после выхода из спинного мозга. Такие энурезы очень хорошо лечатся мануальной терапией.

4. Акупрессура «европейского типа». В лечебный комплекс целесообразно и включение акупрессуры, причем в дошкольном и раннем школьном возрасте предпочтителен точечный массаж. В основном используются точки трех зон: а) сегментарные в пояснично-крестцовой: V.23, V.25, V.26, V.28, V.31—34 ба-ляо, V.52, T.4; б) местные в нижней части живота: Е.28, Е.29, Е.30, R.11, R.12, R.13, J.2, J.3, J.4 (особенно две последние ТА); в) точки нижних конечностей, преимущественно на внутрен­ней и задней поверхностях: RP.6, RP.11, V.40, V.60, V.62, R3, R.6, R.7, R.10, F.1, F.11, Е.36. Кроме того, в рецепт могут включаться ТА T.20 в области головы и аурикулярные точки 51, 55, 92, 95. Описанные точки массируются симметрично. На один сеанс берется 5—7 ТА: 3—4 сегментарных или локальных, а остальные — на нижних конечностях или аури­кулярные. Применяется тонизирующая методика во всех точках: у маль­чиков предпочтительно использование ТА меридианов желуд­ка и печени, а у девочек — почек и селезенки — поджелудоч­ной железы; ТА меридиана мочевого пузыря в равной мере могут массироваться у больных любого пола. Курс лечения состоит из 8—12 процедур, частота выполнения которых зависит от регулярности недержания мочи: при редком эну­резе процедуры проводятся через день, а при частом — вна­чале (4—5 раз) ежедневно, а затем — через день. Процедуре точечного воздействия может предшествовать сегментарный массаж пояснично-крестцовой области.

Сфинктер мочевого пузыря контролируется меридианом почек.Метод акупрессуры особенно эффективен при лечении ночного недержания мочи, чаще наблюдающегося у детей, реже у взрослых. При этом у детей применяется второй вариант возбуждающего метода, у взрослых – второй вариант тормозного метода. Точечный массаж производится в точках: V.23, 24, 25, 26, 28, 30, 31, 32, 33, 34, 35, E.36, RP.6, T.1, 4, F.2.

· Применяются внемеридиональные точки на пояснице и в области крестца: 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84.

ВТ.66 - на 3,5 цуня кнаружи от остистого отростка 1-го поясничного позвонка.

ВТ.68 - на 1 цунь кнаружи от остистого отростка 2-го поясничного позвонка.

ВТ.70 - над остистым отростком 3-го поясничного позвонка.

ВТ.74 - на 3 цуня кнаружи от остистого отростка 4-го поясничного позвонка.

ВТ.77 - на 3 цуня кнаружи от остистого отростка 1-го крестцового позвонка.

ВТ.80 - под остистым отростком 2-го крестцового позвонка.

ВТ.81 - над остистым отростком 4-го крестцового позвонка.

 

Применяются новые точки, расположенные в области поясницы и крестца: 55, 56, 57, 59.

НТ.55 - на 4,5 цуня кнаружи от остистого отростка 2-го поясничного позвонка.

НТ.59 - на ягодице на 1,5 цуня кнаружи от точки T.1.

· При лечении заболеваний органов грудной и брюшной полостей точки акупунктуры можно классифицировать на местные и отдаленные. Местные АТ находятся непосредственно над очагом поражения, то есть над больным органом (над сердцем, легким, желудком, печенью, кишечником). Отдаленные АТ находятся на верхних и нижних конечностях, но они очень активно воздействуют на данный орган грудной и брюшной полостей. По данным Пекинского института иглотерапии специфической точкой воздействия на гипофиз с целью увеличения выделения антидиуретического гормона является тонизация точки TR.3, для уменьшения выделения мочи ночью воздействуют на почки – седатируют R.2, снимают спазм мышц мочевого пузыря седатацией V.66 и 67, для усиления спазма сфинктора мочевого канала необходимо тонизировать V.51 и 52. Для лечения энуреза рекомендовано применять следующие точки акупунктуры: Р.5, GI.8,9, Е22,23, RP.9,10,11, С.8, V.22 – 35, R.1 – 17, VB.27,28, F.1 – 6, Т.2 – 6.

· Применяются следующие аурикулярные точки: 22 - железы внутренней секреции, 28 - гипофиз, 34 - кора головного мозга, 79 - наружные половые органы, 80 - мочеиспускательный канал, 83 - солнечное сплетение, 92 - мочевой пузырь, 94 - мочеточник, 95 - почка.

Смотрите рисунок 85.

Рисунок 85. Самые эффективные точки для акупрессурного лечения энуреза.