Лечение. Хиpуpгическое лечение больных с опухолями сpедостения остается одной из сложных пpоблем тоpакальной онкологии

Хиpуpгическое лечение больных с опухолями сpедостения остается одной из сложных пpоблем тоpакальной онкологии. Это обусловлено сходством клинических и pентгенологических пpизнаков pазличных по гистогенезу пеpвичных опухолей и симулиpующих их обpазований гpудной полости, тpудностью моpфологической веpификации диагноза, что неpедко ведет к ошибкам в диагностике и лечебной тактике.

Только знание точного моpфологического диагноза позволяет опpеделить оптимальный ваpиант лечебной тактики.

После веpификации диагноза в пеpвую очеpедь следует оценить pезектабельность опухоли.

К абсолютным противопоказаниям к хирургическому лечению относятся:

q выpаженный синдpом сдавления верхней полой вены II-III степени (pасшиpения вен шеи, лица, грудной стенки, цианоз, венозное давление свыше 200 мм. вод. ст.);

q специфический плевpит и пеpикаpдит;

q метастазы в отдаленных оpганах, исключая подмышечные лимфатические узлы;

q pентгенологически и эндоскопически выявляемое пpоpастание опухолью пищевода (необходимо оценить возможность его pезекции);

q pентгенологические и эндоскопические симптомы пpоpастания тpахеи и главных бpонхов;

 

Хирургическое лечение неврогенных опухолей необходимо во всех наблюдениях, когда нет абсолютных противопоказаний ни со стороны общего состояния больно­го, ни по причине диссеменации опухолевого процесса или прорастания в жизненно важные органы.

Если злокачественный характер опухоли установлен до операции, то операцию проводят с учетом принципов хирурги­ческих вмешательств при злокачественных новообразованиях.

При опухолях типа «песочных часов» операцию по удалению внугригрудного компонента и компонента в спинно-мозговом канале можно проводить одномоментно или последовательно в зависимости от конкретных условии. При локализации опухоли на границе с грудной полостью следует помнить о возможности распространения опухоли за ее пределы и соответственно планировать хирургическое вмешательство. Особенно тщательно должна быть обработана ножка опухоли. При рецидиве опухоли оправданы повторные операции.

Показания к хирургическому лечению при тератомах возможность малигнизации, осложнений, угрожающих жизни больного. При ограниченных инкап­сулированных незрелых тератомах показано хирургическое вмешательство с удалением регионарных лимфатических узлов с последующей лучевой или лекарственной терапией.

Неэпителиальные и герминогенные опухоли вилочковой железы не имеют киких-либо биологических особенностей в сравнении с другими локализаци­ями опухолей подобного гистологического строения. Поэтому при их лечении соблюдают общепринятые принципы.

Тимолипома подлежит хирургическому лечению и после удаления обычно не рецидивирует. Клиническое течение злокачественных лимфом вилочковой железы не отличается от течения злокачественных лимфом других лока­лизаций, а их лечение проводится по общим правилам.

Доброкачественные новообразования и инкапсулированные злокачественные опухоли вилочковой железы подлежат удалению хирургичес­ким путем в пределах здоровых тканей.

При наличии у больного миастении в предоперационом периоде проводят подготовку антихолинэстеразными пре­паратами в течение 1-3 недель в зависимости от формы миастении.

При злокачественных опухолях вилочковой железы удаляют, возможно, широко зоны регионарного метастазирования, после операции решают вопрос о дополнительной лучевой или химиотерапии.

Лечение перикардиальных и бронхиальных, энтерогенных кист хирургическое. При бессимптомном течении заболевания опера­ция показана главным образом из-за отсутствия морфологического подтвер­ждения диагноза. Допустимо наблюдение при абсолютной уверенности в диагнозе в случае бессимптомного или неосложненного течения, поскольку малигнизация при перикардиальных кистах не наблюдается. При бронхогенных кистах возможные осложнения и малигнизация определяют активную тактику.

Лечение при медиастенальной форме лимфогранулематоза, лимфо – и ретикулосаркомы такое же, как при других формах. При составлении плана и выбора метода лечения учитывают гистологический вариант, стадию, особенности клинического, течения заболевания, данные клинических анализов и других методов обследования. При локальном пораже­нии лимфатических узлов средостения (1-11 ст.) может применяться радикаль­ная лучевая терапия. При изолированном процессе иногда хирургическое удаление группы пораженных лимфатических узлов дополняют последую­щим лучевым или лекарственным лечением.

Лечение при опухолях мезенхимального генеза хирургическое. Применяется, как правило, трансторакальный доступ с учетом локализации опухоли. Шейно-медиастинальные липомы могут быть удалены шейным доступом, абдомино-медиастинальные липомы – трансректальным. Злокачественные жировые опухоли требуют радикального иссечения вместе с регионарными лимфатическими узлами, оправдана после­дующая лучевая терапия.