ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

 

Определение. Гипертонический криз - внезапное повышение систолического и диастолического АД (или одного из них), у больных, страдающих гипертонической болезнью или симптоматическими (вторичными) артериальными гипертензиями, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного снижения (не обязательно до нормальных значений) для предупреждения поражения органов мишеней. Внезапные перепады АД ниже 90/60 и выше 180/110 мм рт.ст. приводят к нарушению ауторегуляции и повреждению жизненно важных органов.

Гипертонический криз (ГК) – это остро возникшее выраженное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения ПОМ (ВНОК, 2008).

ГК подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложненные (нежизнеугрожающие) ГК. В большинстве случаев ГК развивается при САД > 180 мм рт.ст. и/или ДАД >120 мм рт.ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. Всем больным с ГК необходимо быстрое снижение АД.

Осложненный ГК сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением ПОМ и требует снижения АД, начиная с первых минут, при помощи парентерально вводимых препаратов. ГК считают осложненным в следующих случаях:

• гипертоническая энцефалопатия;

• инсульт;

• ОКС;

• острая левожелудочковая недостаточность;

• расслаивающая аневризма аорты;

• ГК при феохромоцитоме;

• преэклампсия или эклампсия беременных;

• тяжелая АГ, ассоциированная с субарахноидальным кровоизлиянием или травмой головного мозга;

• АГ у послеоперационных больных и при угрозе кровотечения;

• ГК на фоне приема амфетаминов, кокаина и др.

Неосложненный ГК. Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней. При неосложненном ГК возможно как внутривенное, так и пероральное, либо сублингвальное применение антигипертензивных препаратов (в зависимости от степени выраженности повышения АД и клинической симптоматики).

Примеры формулировки диагноза. При формулировке диагноза следует указать и стадию, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний.

1. ГБ 2 стадии, 2 степени, ГЛЖ, гипертоническая ангиопатия 1 степени, риск 3, ХНК 0. Гиперлипидемия.

2. ГБ 3 стадии, гипертоническое сердце 3 стадии, гипертоническая ангиопатия 2 степени, риск 4. ИБС, стабильная стенокардия 2 ФК, ХНК 1 ФК.

3. ГБ 1 стадии, 2 степени, риск 2, ХНК 0. Гиперлипидемия.

4. ГБ 3 стадии, ГЛЖ, протеинурия, риск 4, ИБС, стенокардия напряжения 3 ФК, ПИКС (2000 г.), ХНК 2 ФК.

5. ГБ 2 стадии, гипертонический криз 1 типа, ГЛЖ, гипертоническая ангиопатия, риск 3. ХНК 0. Гиперлипидемия

6. ГБ 3 стадии, гипертонический криз, осложненный гипертонической энцефалопатией, гипертоническое сердце 3 стадии, риск 4. ИБС. стабильная стенокардия ФК 3, атеросклероз аорты, церебральных сосудов с транзиторными ишемическими атаками, ХНК 2 ФК.

 

· ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).

· ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

· ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень

· высокий).

· ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

· ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних

· конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).

· ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 3 (высокий). ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз.

· ГБ III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).

· Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 2 степени. Риск 3 (высокий).

· ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).

· Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).