Классификация (МКБ, Х пересмотр, 1992 г.). I40.0 Инфекционный миокардит

I40 Острый миокардит

I40.0 Инфекционный миокардит

I40.1 Изолированный миокардит

I40.8 Другие виды острого миокардита

I40.9 острый миокардит неуточненный

I41 Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.0 Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.1 Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.2 Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

I41.8 Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках

 

Классификация заболеваний миокарда по этиологии (ВОЗ, 1980)

1. Специфические

а). Инфекционные - вирусные, бактериальные, риккетсиозные, грибковые, протозойные миокардиты.

б). Метаболические

- эндокринные

- при семейных болезнях накопления и инфильтрации

- при дефиците химических элементов и питательных веществ, а так же при анемиях

- амилоидоз сердца

в). При системных заболеваниях

- соединительной ткани

- при инфильтративных и гранулематозных заболеваниях

г). При системных нервно-мышечных заболеваниях

- мышечных дистрофиях (Дюшена)

- нейро-мышечных расстройствах

д). Аллергические и токсические реакции (алкоголь, катехоламины, антибиотики, кобальт, ионизирующее излучение и др.)

2. Кардиомиопатии неизвестной этиологии

3. Не классифицируемые болезни миокарда - миокардит Фидлера, фиброэластоз.

 

 

МИОКАРДИТЫ

 

Классификационные критерии (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов, 1964, 1973).

1. Наличие предшествующей инфекции, доказанной клиническими и лабораторными данными: выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемента, реакция гемагглютинации, ускорение СОЭ, появление С-реактивного белка.

2. Признаки поражения миокарда.

Большие признаки: изменения ЭКГ, повышение активности саркоплазматических энзимов в сыворотке крови - лактатдегидрогеназы, креатининкиназы, кардиомегалия, застойная недостаточность кровообращения, кардиогенный шок.

Малые признаки: тахикардия, ослабление I тона, ритм галопа.

Диагноз миокардита считается достоверным при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками.

 

Даллаские критерии гистологической диагностики миокардитов (1986 г.)

Определенный миокардит	Воспалительная инфильтрация миокарда с некрозом и/или дегенерацией прилегающих миоцитов, нехарактерная для ишемических изменений при ИБС
Вероятный миокардит	Воспалительные инфильтраты достаточно редки, либо кардиомиоциты инфильтрированы лейкоцитами. Нет участков миоцитонекроза. Миокардит не может быть диагностирован в отсутствии воспаления.
Нет миокардита	Нормальный миокард или патологические изменения ткани невоспалительной природы

 

Классификация миокардитов (Н.Р.Палеев, 1982 г.)

I. Патогенетическая фаза:

1.Инфекционно-токсическая

2.Иммуноаллергическая

3.Дистрофическая

4.Миокардиосклеротическая

II. Морфологическая характеристика:

1.Альтеративный (дистрофически-некротический)

2.Экссудативно-пролиферативный (интерстициальный)

A) дистрофический

Б) воспалительно-инфильтративный

B) васкулярный

Г) смешанный

III. Распространенность:

1. Очаговые

2. Диффузные

IV. Клинические варианты:

1. Псевдокоронарный

2. Декомпенсационный

3. Псевдоклапанный

4. Аритмический

5. Тромбоэмболический

6. Смешанный

7. Малосимптомный

V По тяжести течения:

1. Легкий (слабо выраженный)

2. Средней тяжести (умеренно выраженный)

3. Тяжелый (ярко выраженный)

 

Варианты клинического течения инфекционно-аллергического миокардита.

1. Миокардит доброкачественного течения (обычно очаговая форма процесса).

2. Острый миокардит тяжелого течения.

3. Миокардит рецидивирующего течения с повторяющимися обострениями.

4. Миокардит с нарастающей дилатацией полостей сердца и в меньшей степени гипертрофии миокарда (обычно диффузная форма процесса)

5. Хронический миокардит.

 

Примеры формулировки диагноза:

1. Вирусный (Коксаки) миокардит, среднетяжелая форма, острое течение, экстрасистолическая аритмия, атриовентрикулярная блокада I ст. ХСН 0.

2. Стафилококковый миокардит, тяжелая форма, острое течение, левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы, ХСН ПА, II ФК.

3. Неревматический миокардит, легкая форма, острое течение. ХСН 0.