Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964г.):
Класс I - ограничения отсутствуют, привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения
Класс II - незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемость, одышкой или сердцебиением
Класс III - заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов
Класс IV - невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта, симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической нагрузке.
Модификация ФК NYHA (7 пересмотр, 1994г) дополняется 4 степенями тяжести поражения сердца (например, по данным Эхо-КГ):
А - нет объективных признаков заболевания сердца
В - объективные признаки минимального заболевания сердца
С - объективные признаки умеренного заболевания сердца
D - объективные признаки тяжелого заболевания сердца
В таком варианте формулировка тяжести ХСН может звучать так: II ФК D -тяжелое поражение сердца, но на фоне адекватной терапии способен переносить умеренную нагрузку
Общество специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) предложило сочетать классификацию недостаточности В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско с классификацией NYHA. Классификация ХСН (ОССН, 2001 г.)
| Объективные признаки
| Функциональный статус
|
| I ст. Скрытая недостаточность кровообращения (НК), проявляющаяся одышкой, сердцебиением и утомляемостью. В покое эти явления исчезают.
| I ФК. Легкое ограничение физической активности. Обычная нагрузка не вызывает чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки.
|
| II А ст. Признаки НК в покое выражены умеренно. Толерантность к нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения выражены умеренно.
| II ФК. В покое самочувствие хорошее. Обычная физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке
|
| П Б ст. Окончание длительной стадии. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой и малый круг кровообращения )
| III ФК. Значительное ограничение физической активности. В покое самочувствие хорошее. Небольшая физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке
|
| III А ст. Выраженные клинические и гемодинамические признаки СН в покое, но при активном лечении, возможно, перевести больного в предыдущий класс
| IV ФК. Любая физическая активность вызывает ощущение дискомфорта. Симптомы СН могут быть даже в покое
|
| III Б ст. Конечная дистрофическая стадия НК с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ и необратимыми изменениями органов и систем
|
| Классификация ХСН (ОССН, 2002)
Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)
|
| I ст
|
Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не
нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция
ЛЖ.
|
| IIА ст
| Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца.
Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные
умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.
|
| IIБст
| Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения
гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование
сердца и сосудов.
|
| III ст
| Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики
и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней
(сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия
ремоделирования органов.
|
| Шкала оценки клинического состояния при ХСН (Мареев В.Ю.,2000)
|
| 1.Одышка:0-нет,1-при нагрузке,2-в покое
|
| 2.Изменился ли за последнюю неделю вес:0-нет, 1-увеличился
|
| 3.Жалобы на перебои работы в сердце:0-нет, 1-есть
|
| 4.В каком положении находится в покое:0-горизонтально,1-с приподнятым головным концом(2+подушки),2-плюс просыпается от удушья, 3-сидя
|
| 5.Набухшие шейные вены:0-нет,2-лежа,3-стоя
|
| 6.Хрипы в лёгких:1-нет, 2-нижние отделы(до1/3),2-до лопаток(до2/3),3-над всей поверхностью лёгхих
|
| 7.Наличие ритма галопа:0-нет,1-есть
|
| 8.Печень:0-не увеличена,1-до 5 см,2-более 5 см
|
| 9.Отёки:0-нет,1-пастозность,2-отеки,3-анасарка
|
| 10.Уровень САД:0->120,1-(100-120),2-<100мм.рт.ст.
<3 балла = 1 ФК 4-6 = 11 ФК 7-9 = 111 ФК >9= 1У фК
|
Пример оценки ХСН: до начала терапии - II Б ст., III ФК; после устранения декомпенсации и улучшения состояния - II Б ст., I (или II) ФК.
Для разделения больных на ФК предложена простая проба: тест шестиминутной ходьбы.
| ФК
| Дистанция 6-минутной ходьбы, м
|
|
I
II
III
IV
| ³551
426-550
301 -425
151-300
£ 150
|
