ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Определение. Термин «гипертоническая болезнь»(ГБ), используемый в Российской федерации, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертензия». ГБ - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии (АГ), не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии).
Вторичные (симптоматические) АГ следует заподозрить при: · начало ранее 20 лет · АД более 180/100 · ретинопатия высокой степени · креатинин крови более 1,5 мг/дл (более 132 мкмоль/л) · спонтанная гипокалиемия · шум над областью почечных артерий · периодическое появление сердцебиения, тремора, потливости · наличие болезней почек у родственников · неэффективность комбинированной лекарственной терапии (истинная рефрактерность).
Причины вторичной АГ (Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская, 2001г): Систолодиастолическая вторичная АГ. · Почечная АГ - рено-паренхиматозная (острый и хронический гломерулонефрит, поликистоз) - почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз) - реноваскулярная (стеноз почечных артерий, васкулит) - ренинпродуцирующие опухоли - ренопривная, с первичной задержкой натрия (синдром Лиддля, синдром Гордона) · АГ эндокринного генеза - акромегалия - гипотиреоз, гипертиреоз - гиперпаратиреоз - синдром (болезнь) Иценко-Кушинга - первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) - феохромоцитома - применение гормональных средств (эстрогены, глюкокортикоиды), - минералокортикоиды) · Коарктация аорты · Беременность · Неврологические заболевания и нарушения: - повышение внутричерепного давления (опухоли мозга, энцефалит) - дыхательный ацидоз - ночное апноэ - тетраплегия - отравление свинцом - синдром Гийена-Барре · Стресс · Злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами (симпатомиметические средства, тиамин, ингибиторы МАО) · Систолическая вторичная АГ Повышение сердечного выброса: - недостаточность клапанов аорты - незаращение артериального протока - тиреотоксикоз - болезнь Педжета - бери-бери · Склерозированная ригидная аорта
Пример формулировки диагноза: 1. Хронический гломерулонефрит, мембранозно-пролиферативный вариант, прогрессирующее течение, артериальная гипертензия III степени, ГЛЖ, ХСН II ФК 2. ДТЗ II степени, тиреотоксикоз тяжелый, тиреотоксическая дистрофия миокарда, пароксизмы фибрилляции предсердий, систолическая артериальная гипертензия II степени, ХСН II ФК
Определение АГ:стабильное повышение САД более 140 мм рт.ст. и/или ДАД более 90 мм рт.ст.
Классификация уровней АД (Рекомендации ВНОК, 2007)
Если систолическое и диастолическое АД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория Критерии стратификации риска (ВНОК, 2008) Факторы риска • величина пульсового АД (у пожилых) • возраст (мужчины> 55 лет; женщины> 65 лет) • курение • ДЛП: ОХС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛНП>3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или ХС ЛВП<1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ> 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) • глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл) • НТГ • семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет; у женщин <65 лет) • АО (ОТ>102 см для мужчин и > 88 см для женщин) при отсутствии МС Поражение органов мишеней ГЛЖ (гипертрофия левого желудочка) • ЭКГ: признак Соколова-Лайона>38мм; Корнельское произведение > 2440 мм х мс • ЭхоКГ: ИММЛЖ ≥125 г/м2 для мужчин и ≥110 г/м2 для женщин Сосуды • УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов • скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с • лодыжечно/плечевой индекс <0,9 Почки • небольшое повышение сывороточного креатинина: 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин • низкая СКФ <60 мл/мин/1,73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) • МАУ 30–300 мг/сут; • отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин
|
