НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

 

Оценка степени митральной недостаточности по клинико – эхокардиографическим данным

1 степень – небольшой систолический шум, увеличение левого предсердия до 50 мм

2 степень – систолический шум умеренной интенсивности, III тон, дилатация левого предсердия и желудочка выражена

3 степень – интенсивный пансистолический шум, расщепление II тона, усиленный III тон, выраженная дилатация левых отделов сердца

Полуколичественная оценка выраженности регургитации устанавливается, исходя из следующих показателей:

· I степень (незначительная) – систолический регургитирующий поток регистрируется сразу за створками митрального клапана.

· II степень (умеренная) – поток распространяется в проксимальной трети левого предсердия.

· III степень (средняя) – поток распространяется глубже половины верхне – нижнего размера левого предсердия.

· IV степень (выраженная) – поток регистрируется на протяжении всего левого предсердия.

 

Оценка степени митральной недостаточности по допплер – эхокардиографическимданным

· I степень – объем митральной регургитации менее 15% от ударного объема левого желудочка.

· II степень – 15-30%.

· III степень – 30-50%.

· IV степень – более 50% от ударного объема левого желудочка.

 

СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

Классификация клапанного стеноза аорты (рекомендации EAE/ASE 2009 г.)

	Аортальный склероз	Умеренная степень	Средняя степень	Выраженная степень
Скорость потока крови в аорте (м/с)	<_2,5	2,6 – 2,9	3,0 – 4,0	>4,0
Средний градиент давления (мм.рт.ст.)	-	<20 (<30 *)	20 – 40** (30 – 50*)	>40** (>50*)
Площадь аортального клапана (см в квадрате)	-	>1,5	1,0 – 1,5	< 1,0

* – рекомендации ESC

** - рекомендации AHA/ACC

 

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Степень регургитации по данным эхокардиографии с допплеровским исследованием

 

· I степень (незначительная) – длина струи регургитации в левом желудочке не более 5 мм от створок аортального клапана (струя регургитации под аортальными створками).

· II степень– длина струи регургитации 5-10 мм от створок аортального клапана (струя регургитации доходит до краев створок митрального клапана).

· III степень – струя регургитации более 10 мм от створок аортального клапана (струя регургитации регистрируется ниже краев створок митрального клапана до кончиков папиллярных мышц).

· IV степень (выраженная) – регургитирующий поток доходит до верхушечного отдела левого желудочка

 

Оценка тяжести аортальной недостаточности

· I степень – объем регургитации от потока в выводном тракте левого желудочка* - <25%.

· II степень – 25 - 46%.

· III степень – 47 - 64%.

· IV степень – более 65% ударного объема.

* поток крови определяется и оценивается при цветовом допплеровском картировании.

 

Степень тяжести	Клинические признаки	Размеры левого желудочка
	Небольшой протодиастолический шум	Небольшая дилатация левого желудочка
	Более интенсивный диастолический шум, ослабление II тона на основании сердца, отчетливо выраженные периферические сосудистые признаки	Размеры левого желудочка увеличены: КСД до 55 мм, КДД до 70 мм
	Диастолический шум определяется над всеми точками выслушивания; отсутствие (или резкое ослабление) II тона; резкая выраженность сосудистых периферических признаков	Увеличение размеров левого желудочка: КСД >55 мм, КДД>70 мм.

 

СТЕНОЗ УСТЬЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (рекомендации EAE/ASE 2009 г.)

 

	Умеренная степень	Средняя степень	Выраженная степень
Пиковая скорость (м/с)	<3	3 - 4	>4
Пиковый градиент давления (мм.рт.ст.)	<36	36 - 64	>64

 

По данным допплеровского эхокардиографического исследования

· I стадия (умеренный стеноз) – максимальный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 20-30 мм.рт.ст.

· II стадия (стеноз средней степени) – максимальный градиент давления 30-80 мм.рт.ст.

· III стадия (выраженный стеноз) – максимальный градиент давления более 80 мм.рт.ст.

ИНДИКАТОРЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОГО ТРИКУСПИДАЛЬНОГО СТЕНОЗА

(рекомендации EAE/ASE 2009 г.)

Средний градиент давления >= 5 мм.рт.ст.

Площадь трикуспидального клапана <= 1 см в квадрате

Увеличение правого предсердия больше средних величин.

Дилатация нижней полой вены.