Симптомы функциональной диспепсии согласно Римским критериям III
Комментарии. Из списка диспепсических симптомов изъят «дискомфорт». Изменена общая продолжительность диспепсических жалоб, необходимая для постановки диагноза ФД и составляет их наличие в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности симптомов диспепсии не менее 6 месяцев. В Римских критериях III изменено название клинических вариантах ФД: язвенноподобный вариант диспепсии стал именоваться синдромом боли в эпигастрии, а дискинетический вариант – постпрандиальный дистресс-синдром. Согласно этим критериям о синдроме боли в эпигастрии правомерно говорить в тех случаях, когда у больного по меньшей мере 1 раз в неделю отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдром. О постпрандиальном дистресс-синдроме можно вести речь в тех ситуациях, когда у больного по меньшей мере несколько раз в неделю после еды при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастрии или ранне насыщение. При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой, отрыжкой, а также синдромом боли в эпигастрии. Критически оценивая новые Римские критерии III, следует отметить, что по некоторым позициям они уступают Римским критериям II. Так, сокращение общей продолжительности диспепсический жалоб с 12 до 6 мес ничем не мотивировано. Не очень удачным выглядит замена понятного термина «дискинетический» на термин «постпрандиальный дистресс-синдром». Римские критерии III пока еще неполучили среди гастроэнтерологов должной оценки с позиций их преимуществ или недостатков. На основании этих критериев выявляются только больные с тяжелым течение ФД.
Комментарии к проблеме функциональной диспепсии и хронического гастрита. Диагноз функциональной диспепсии как функционального заболевания желудка может быть выставлен при исключении язвенной болезни и другой органической патологии желудка, кишечника, желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы и пр. Функциональная диспепсия может быть ассоциирована с хроническим гастритом, хроническим дуоденитом или существовать без воспалительных и других структурных изменений в желудке. Если имеется гастрит, функциональная диспепсия не может рассматриваться как самостоятельная функциональная патология. Функциональная диспепсия в диспансерных наблюдениях не нуждается. Диагноз хронический гастрит – это патология с морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка, требующая гистологического подтверждения и нуждающееся в диспансерном наблюдении только как предраковое заболевание в случае атрофии с явлениями дисплазии и метаплазии или аутоиммунного гастрита (5%). Больных с активным НР гастритом также следует наблюдать до стойкого стихания воспалительных процессов вследствие эрадикационной терапии.
|
