ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. Определение.Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или

Определение. Язвенная болезнь – хроническое заболевание, основным морфологическим проявлением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающая на фоне гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

 

Классификация язвенной болезни

А. А. Гребнёв, А. А. Шептулин (1989 г.)

в модификации О.Н. Минушкина (1995 г.) и А. С. Белоусова (2000 г.)

1. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

- ассоциированная с НР (НР+)

- не ассоциированная с НР (НР-)

Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы:

1). Стрессовые язвы:

а) при распространенных ожогах (язвы Курлинга)

б) при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях (язвы Кушинга)

в) язвы при других «стрессовых» ситуациях: инфаркт миокарда, сепсис, тяжелые ранения и полостные операции.

2). Лекарственные язвы: НПВС ассоциированные (индуцированные), стероидные, резерпиновые и др.

3). Эндокринные язвы:

а) синдром Золлингера-Эллисона

б) гастродуоденальные язвы при гипотиреозе

4). Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:

а) при хронических неспецифических заболеваниях легких

б) при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе

в) при заболеваниях печени («гепатогенные язвы»)

г) при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные язвы»)

д) при ХПН

е) при ревматоидном артрите

ж) при других заболеваниях (сахарном диабете, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона)

2. Локализация:

1). желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело,

антральный и пилорический отделы)

2). 12-перстная кишка (луковица, постбульбарный отдел)

3). сочетанные язвы

3. По числу язвенных поражений:

- одиночные

- множественные

4. По размеру (диаметр) язв:

- малые (до 0,5 см)

- средние (0,6-1,9 см)

- большие (2-3 см)

- гигантские (> 3 см)

5. Стадии течения заболевания:

- обострение

- рубцевание (эндоскопически «красный», «белый» рубцы)

- ремиссия (рубцово-язвенная деформация желудка и 12-перстной кишки)

6. Осложнения:

- кровотечение

- прободение

- пенетрация

- перигастрит или перидуоденит

- рубцово-язвенный стеноз привратника

- малигнизация

- перенесенный по поводу язвенной болезни

7. По характеру течения заболевания:

- впервые выявленная

- легкой степени (1 раз в 2-3 года и реже)

- средней степени тяжести (1-2 раза в год)

- тяжелое течение (2 раза в год и чаще)

Комментарии. В диагнозе указать проведенный вариант эрадикационной терапии

 

Определение степени кровопотери по Брюсову П.Г. (1986)

Показатели	Степени тяжести кровопотери
легкая	средняя	тяжелая	крайне тяжелая
Дефицит ОЦК	до 20%	20-30%	30-40%	более 40%
Общее состояние больного	Удовлетво рительное	Средней тяжести	тяжелое	крайне тяжелое
Основные симптомы	слабость, головокружение	слабость, головокружение выражены	резкая слабость, одышка	без сознания, холодный пот, цианоз, одышка
ЧСС (в 1 минуту)	до 90	до 100	100-150	пульс не определяется
АД	норма или слегка снижено	умеренно снижено	систолическое снижено до 60 мм рт.ст.	не определяется
Гемоглобин (г/л)	выше 100	100-70	70-50	ниже 50
Гематокрит	более 0,35	0,30-0,35	менее 0,25	менее 0,25-0,20
Шоковый индекс Альговера	до 0,8	0,9-1,2	1,3-1,5	более 1,5

 

Вычисление шокового индекса Альговера

Индекс Альговера (ЧСС/АДсист.)	Объем кровопотери в % ОЦК
0,8 и менее 0,9-1,2 13-1,4 1,5 и более около 0,6-0,5	нормальный ОЦК

Примечание. Ориентировочное определение дефицита ОЦК и соответствующего ему объема кровопотери проводят по показателю шокового индекса Альговера, который вычисляют путем деления частоты сердечных сокращений на величину систолического АД.

 

Степень активности желудочно-кишечного кровотечения по Forrest

Активность кровотечения	Эндоскопические критерии
Forrest Ia	Струйное артериальное кровотечение
Forrest Ib	Кровотечение с медленным выделением крови (просачивающееся кровотечение)
Forrest IIа	Признаки недавнего кровотечения или видимый некровоточащий сосуд на дне язвы (g = видимый сосуд < 2 мм, G = видимый сосуд > 2 мм)
Forrest IIb	Повреждение покрытое тромбом, сгустком
Forrest IIс	Повреждение покрытое гематином
Forrest III	Эрозии или язвы без эндоскопических признаков состоявшегося кровотечения