Классификация легочного сердца (Б.Е.Вотчал, 1964 г.)

Течение	Компенсация	Генез	Клиника
Острое легочное сердце (развитие в течение нескольких часов)	Декомпенсированное	Преимущественно васкулярный     Бронхолегочный	А) тромбоэмболия легочной артерии (тромб, эмболия газовая, жировая, опухолевая) Б) вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум А) тяжелый приступ бронхиальной астмы Б) распространенная пневмония со значительным цианозом
Подострое легочное сердце (развитие в течение нескольких недель, месяцев)	Компенсированное     Декомпенсированое по правожелудочковому типу   Торакодиафрагмальный	Васкулярный     Бронхолегочный	А повторные мелкие эмболии (тромбы, яйца паразитов, обломки эритроцитов) А) повторные тяжелые приступы бронхиальной астмы Б) раковый лимфангиит легких А) хроническая гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения)
Хроническое легочное сердце (развитие в течение ряда лет)	Компенсированное   Декомпенсированное	Васкулярный   Бронхолегочный   Торакодиафрагмальный	А) первичная легочная гипертензия Б) артерииты В) повторные эмболии Г) резекция легкого А) обструктивные процессы в бронхах (эмфизема, астма, хронический бронхит, пневмосклероз) Б) рестриктивные процессы – фиброзы и гранулематозы А) поликистоз легких Б) поражение грудной клетки и позвоночника с деформацией В) плевральные шварты Г) ожирение

 

Критерии диагностики:

· Указания на хроническую бронхолегочную инфекцию и ее обострение

· Одышка

· Диффузный теплый цианоз

· Тахикардия

· Эритроцитоз

· Замедленная СОЭ

· Гипертрофия и дилатация правых отделов сердца (по данным ЭКГ, рентгенографии, ЭХОКГ)

· Прямые клинические признаки гипертрофии правого желудочка смещение правой границы вправо, положительная надчревная пульсация

· Рентгенологически – выбухание легочного ствола

· ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка – увеличение зубцов Р и появление высоких, остроконечных Р во 2,3 стандартных отведениях, снижение амплитуды зубца Т в стандартных и левых грудных отведениях, высокий или преобладающий зубец R в правых грудных отведениях и глубокий S в левых грудных отведениях, смещение ST ниже изолинии в правых грудных отведениях, появление Q в правых грудных отведениях, смещение переходной зоны влево, полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса

· Декомпенсация легочного сердца:

- увеличение печени

- отеки ног, асцит

- набухание вен шеи, положительный венный пульс

- пульсация печени. Положительный симптом Плеша

- систолический шум у основания грудины

- увеличение венозного давления

- ЭХОКГ: признаки проявлений легочного сердца, легочной гипертензии

- Радионуклидные методы: сократительная функция правого желудочка и диагностика легочной гипертензии

Классификация легочной гипертензии (Н.Р.Палеев,1986 г.):

 

	Стадии легочной гипертензии
I транзиторная	II стабильная	III Стабильная с недостаточностью кровообращения
Клинические признаки	Отсутствуют	Одышка при привычной физической нагрузке, акроцианоз, усиленный сердечный толчок, увеличение правой границы сердечной тупости, акцент 2 тона на легочной артерии	Те же в сочетании с диффузным цианозом, набуханием шейных вен на вдохе и выдохе, увеличением печени, отеками
Рентгенологические признаки	Отсутствуют	Выбухание ствола легочной артерии, расширение корней легких, может быть гипертрофия правого желудочка	Те же в сочетании с гипертрофией и дилатацией правого желудочка
Признаки ЭКГ	Отсутствуют, могут быть признаки перегрузки правых отделов	Чаще имеются признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов	Признаки перегрузи или гипертрофии правых отделов сердца
Нарушение функции дыхания (по Н.Н.Канаеву, 1980 г.): вентиляционные нарушения. Недостаточность внешнего дыхания	Умеренные или значительные I степени, РО2, РСО2 не изменено	Значительные или резкие II-III степень, умеренная артериальная гипоксемия	Резкие III степень, артериальная гипоксемия, гиперкапния, возможен метаболический ацидоз
Нарушение легочной гемодинамики и сократительной функции миокарда правого желудочка	В покое Рср в ЛА нормальное; может быть некоторое НКДО; ПФВ. При физической нагрузке и гипоксии – НР ЛА ср., неадекватное НКДО, ПФВ. При гипероксии нормализация показателей.	В покое Рср в ЛА увеличено; тенденция к увеличению МО, ЛАС, КДО, снижение ФВ. При гипероксии – уменьшение патологических признаков	В покое Рср в ЛА увеличено, тенденция к уменьшению МО, повышение ОЛС и ЛАС, увеличение КДО, значительное снижение ФВ

 

Сокращения: ЛА – легочная артерия, МО – минутный объем, НКДО -, ОЛС -, ЛАС -, ПФВ -, КДО – конечный диастолический объем, ФВ – фракция выброса, НР -.

 

В.П.Сильвестров (1986 г.) выделил 4 ФК (функциональных класса):

I ФК – умеренные нарушения вентиляционной функции преимущественно по обструтивному типу. Проявления гемодинамических нарушений только при физической нагрузке. Гиперкинетический тип центральной гемодинамики

II ФК –дыхательная недостаточность I-II степени. Появление в покое легочной гипертензии и перегрузки правого желудочка. Прогрессирующий рост легочного сосудистого сопротивления. Тип центральной гемодинамики гиперкинетический, позднее эукинетический.

III ФК –Нарастает ХДН, признаки сердечной декомпенсации, особенно при обострении воспалительного процесса в легких. Гипертрофия правого желудочка. Выраженная легочная гипертензия на фоне повышенного сосудистого сопротивления и эукинетический тип гемодинамики.

IV ФК выраженная дыхательная и правожелудочковая недостаточность (II –III ст.). Гипокинетический тип центральной гемодинамики.

Примеры формулировки диагноза:

1. Хр. обструктивный бронхит, средней степени тяжести, обострение, ХДН II степени, обструктивный вариант, стабильная легочная гипертензия без ХСН.

2. ХОБЛ: эндогенная бронхиальная астма, тяжелой степени, приступный период. Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, фаза обострения, тяжелое течение, ХДН III степени преимущественно по обструктивному типу, стабильная легочная гипертензия с ХСН, ХЛС IV ФК.

3. Хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническое компенсированное легочное сердце.