(Американская коллегия ревматологов, 1990)
| Клинические критерии
| Клинические, лабораторные, рентгенологические критериии
|
| Коленные суставы
· Боли, и крепитация, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин, и возраст старше 38 лет или
· боли, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин, и увеличение объема сустава или
· боли и увеличение объема сустава
| Коленные суставы
· боли и остеофиты или
· боли, и синовиальная жидкость, характерная для остеоартрита, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин, и крепитация или
· боли, и возраст моложе 40 лет, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 мин, и крепитация
|
| Чувствительность 89%
Специфичность 88%
| Чувствительность 94%
Специфичность 88%
|
| Кисти
· боли, и скованность в кистях, и увеличение объема 2 и более из 10 выбранных суставов кистей*, и отек менее 3 ПФС, увеличение объема 2 или более ДМФС или
· боли, и скованность в кистях, и увеличение объема 2 из 10 выбранных суставов кистей*, и отек менее 3 ПФС, и деформация 2 и более 10 выбранных суставов кистей
| · Тазобедренные суставы • боли и остеофиты или
· Боли и СОЭ менее 20 мм/ч, и сужение суставной щели
|
| Чувствительность 92%
Специфичность 98%
| Чувствительность 91%
Специфичность 89%
|
| Примечание. *Билатеральные поражение двух и трех ДМФС, двух и трех ПМФС и одного ПЗС; ДМФС - дистальные межфаланговые суставы, ПМФС -проксимальные межфаланговые суставы. ПЗС - пястно-запястные суставы
|
Классификация остеоартрита
| Первичный (идиопатический)
| Вторичный
|
| Локализованный (поражение менее 3-х суставов)
Суставы кистей
Суставы стоп
Коленные суставы
Тазобедренные суставы
Позвоночник
Другие суставы
Генерализованный (поражение 3-х суставов и более)
С поражением дистальных и дистальных межфаланговых суставов
Эрозивный
| Посттравматический
Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания Метаболические болезни
Охроноз
Гемохроматоз
Болезнь Уилсона
Болезнь Гоше
Эндокринопатии
Акромегалия
Гиперпаратиреоз
Сахарный диабет
Гипотиреоз
Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит) Невропатии
Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.)
|
Рентгенологические стадии гонартроза:
0 - отсутствие рентгенологических признаков
I - сомнительные рентгенологические признаки
П - минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные
остеофиты)
III - умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, единичные остеофиты)
IV - выраженные рентгенологические изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты)
Рентгенологические признаки коксартроза - неравномерное сужение суставной щели, остеофиты по наружному, а позднее и по внутреннему краю вертлужной впадины и по периферии головки бедренной кости, признаки остеосклероза (уплотнение верхней части вертлужной впадины).
Примеры формулировки диагноза:
1. Первичный остеоартрит дистальных межфаланговых суставов кистей; гонартроз, II рентгенологическая стадия. Вторичный синовит коленного сустава.
2. Первичный остеоартрит, быстропрогрессирующий с преимущественным поражением тазобедренных суставов, [II рентгенологическая стадия, нарушение функции суставов II степени.
Дефицит витамина Д
Хотя не достигнуто согласие по поводу оптимального уровня 25 – гидроксивитаминаD в сыворотке крови, большинством экспертов недостаточность 25 – гидроксивитамина D определена как уровень витамина менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). Уровень 25 – гидроксивитамина D обратно пропорционален уровню паратгормона до тех пор, пока паратгормон не достигнет 30 – 40 нг/мл (75 – 100 нмоль/л), при котором уровень паратгормона начинает выравниваться (на самом низком уровне). Кроме того, транспорт кальция из кишечника увеличился на 45 – 65% у женщин, при увеличении уровня 25 – гидроксивитамина D с 20 до 32 нг/мл (50 – 80 нмоль/л). Получены данные, что уровень 25 – гидроксивитамина D 21 – 29 нг/мл (52 – 72 нмоль/л) может указывать на относительную недостаточность витамина D, а уровень 30 и более нг/мл указывает на достаточный витамин D.
