Терминология.

Тяжелая БА является гетерогенным состоянием, которое требует тщательной диагностики и лечения. Термин «тяжелая бронхиальная астма» подразумевает целый ряд клинических синдромов, которых объединяет угрожающее жизни обострение болезни. БА включает в себя следующие понятия (А.Г.Чучалин, 2001 г.):

1) астматический статус или тяжелое обострение БА (acute severe asthma или status asthmaticus);

2) фатальная астма (fatal asthma);

3) внезапно возникшая тяжелая астматическая атака (sudden onset attacks);

4) медленно развивающаяся астматическая атака (slow onset attacks);

5) нестабильная астма (brittle asthma);

6) хроническая тяжелая астма (chronic difficult asthma).

 

Термины «астматический статус», «внезапно возникшая тяжелая астматическая атака», «медленно развивающаяся астматическая атака» отражают процессы обострения заболевания.

Астматический статус характеризуется клинической картиной нарастающего обострения и резким снижением эффективности бронхорасширяющих препаратов. В клинической картине обострения БА появляется такой синдром, как «немое легкое», в особо тяжелых случаях развивается гипоксическая кома

Термин «Внезапно или замедленно возникшая астматическая атака» отражает темпы развития обострения заболевания.

Так, примером может служить замедленное обострение болезни, возникающее при респираторной вирусной инфекции.

Термин «острая тяжелая астма» подразумевает острое начало болезни, которое протекает так тяжело, что угрожает жизни больного.

Термины «нестабильная астма» и «хронически тяжело протекающая астма» отражают особенности хронического течения заболевания.

Нестабильная астма - относительно новый термин для российской медицины. Этим термином описываются больные БА с якобы хорошо подобранным лечением, но с внезапно возникающими тяжелыми обострениями. Ярким примером может служить аспириновая форма болезни, когда внезапное тяжелое обострение провоцируется приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В основе выделения нестабильной БА лежит феномен гиперреактивности. Выделяют две формы нестабильной БА: Первый тип характеризуется высокой степенью вариабельности пиковой скорости выхода (ПСВ), хотя лечение подобрано на основании формуляра. В клинической картине таких больных превалируют симптомы внезапного обострения БА. Обострению заболевания предшествует большой перепад в показателях утренней и вечерней ПСВ, превышающий 20%.Эти изменения всегда должны настораживать врача, у таких больных проводимая тарапия должна быть подвергнута тщательной ревизии в отношении ингаляционных глюкокортикоидов и пролонгированных B2-агонистов. Возможно, что нестабильность связана с ингаляторами, которые содержат фреон, поэтому, назначив эти же препараты в виде сухой пудры, можно значительно улучшить состояние больных. Второй тип нестабильной БА характеризуется внезапным развитием тяжелого обострения, хотя исходно больной человек получал индивидуально подобранное лечение с хорошим эффектом. Примером такого клинического варианта служат больные с непереносимостью аспирина и других НПВП, у которых при хорошем исходном состоянии может разыграться тяжелейшее обострение после приема провоцирующего лекарства.

Термин «Хроническая тяжело протекающая бронхиальная астма» применяют в тех случаях, когда болезнь плохо контролируется ингаляционными глюкокортикостероидами; возникает необходимость назначать системные стероидные препараты. Критериями тяжелой астмы являются: постоянное наличие симптомов, частые ночные симптомы, ограничение физической активности и сна из-за симптомов астмы, а также функциональные показатели (ПСВ или объем форсированного выдоха за 1 с-ОФВ1, не превышают 60% от должных или лучших показателей; суточный разброс превышает 30%).

Термин «фатальная астма» используют для описания внезапной смерти у больного, страдающего БА.