ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Классификация (МКБ, Х пересмотр, ВОЗ, 1992 г.): J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках Исключено: постпроцедурная респираторная недостаточность (J95.-) - Остановка дыхания (R09/2) - Синдром респираторного расстройства [дистресса] - У взрослого (J80) - У новорожденного (Р22.0) Сердечно-дыхательная недостаточность (R09.2) J96.0страя респираторная недостаточность J96.1 Хроническая респираторная недостаточность J96.9 Респираторная недостаточность неуточненная
Определение:Дыхательная недостаточность – состояние, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма (А.П.Зильбер, 1989 г.).
Классификация дыхательной недостаточности (С.Н. Авдеев, 2002 г.)
По типу нарушения вентиляционной функции легких
1. Обструктивный – характеризуется затруднением прохождения воздуха по бронхам вследствие бронхита, бронхоспазма, сужений или сдавления трахеи или крупных бронхов, например опухолью и т.д. 2. Рестриктивный – наблюдается при ограничении способности к расширению и спаданию при пневмосклерозе, гидро- и пневмотораксе, массивных плевральных спайках, кифосколиозе, окостенении реберных хрящей, ограничении подвижности ребер и т.д. 3. Смешанный – объединяет признаки обоих предыдущих типов, часто с превалированием одного из них По типу развития функциональных нарушений - Острая – развитие быстрое, в течение нескольких дней, часов или минут - Хроническая – расстройства легочного газообмена существует продолжительное время.
По степени тяжести в момент обострения болезни I степень –появление одышки и других симптомов при значительной физической нагрузке (подъем по лестнице, в гору0 II степень –появление одышки и других симптомов при незначительной физической нагрузке 9при ходьбе по ровной местности через 20 – 30 минут), компенсаторные механизмы включаются и в состоянии покоя. Методами функциональной диагностики выявляется ряд отклонений от должных величин III степень – одышка и цианоз в покое. Значительные отклонения функциональных легочных проб от нормальных значений
Стадии (отражают динамику в процессе прогрессирования):
1. Скрытой легочной 2. Выраженной легочной 3. Легочно-сердечной недостаточности
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Определение:Острая дыхательная недостаточность – патологическое состояние организма, при котором даже максимальное напряжение компенсаторных механизмов организма недостаточно для обеспечения адекватного газообмена и поддержания нормального газового состава артериальной крови.
Клиническая классификация (А.П.Зильбер, 1990): I стадия – больные в сознании, беспокойны, эйфоричны. Кожные покровы влажные, бледные, цианотичные, ЧДД до 30 в мин., ЧСС до 120 в мин.. умеренная гипертония, РО2 – больше 70 мм рт. Ст.. РСО2 – меньше 50 ммрт. ст. II стадия – сознание спутанное, может быть бред, профузный пот, резкий цианоз, ЧДД – 30 – 40 в мин, ЧСС –120 – 14О в мин., РО2 – 70 – 5- мм рт. ст, РСО2 – 50 – 70 мм рт.ст., гипертония III стадия – развитие гипоксемической или гиперкапнической комы, пепельный цвет кожных покровов, пятнистый цианоз, ЧДД – больше 40 в мин. Или брадипноэ (10 –12 в мин.), брадикардия, гипотония, РО2 – ниже 50 мм рт. ст., РСО2 – выше 70 мм рт. ст.
Примеры формулировки диагноза: 1. Идиопатический тотальный спонтанный пневмоторакс справа, острая дыхательная недостаточноасть II стадии 2. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, острая дыхательная недостаточность I стадии.
Классификация гипоксемии (М.К.Сайкс и др., 1974):
Легкая гипоксемия (цианоз отсутствует, насыщение кислородом артериальной крови выше 80%, артериальное РО2 выше 50 мм рт. ст.. артериальное РСО2 ниже 50 мм рт. ст.) Умеренная гипоксемия (четкий цианоз, насыщение кислородом 60 –80%, артериальное РО2 30 – 50 мм рт. ст.) Тяжелая гипоксемия (резкий цианоз, насыщение кислородом ниже 60%, артериальное РО2 ниже 30%)
ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
|
