Определение степени кровопотери по Брюсову П.Г. (1986)

Показатели	Степени тяжести кровопотери
легкая	средняя	тяжелая	крайне тяжелая
Дефицит ОЦК	до 20%	20-30%	30-40%	более 40%
Общее состояние больного	Удовлетво рительное	Средней тяжести	тяжелое	крайне тяжелое
Основные симптомы	слабость, головокружение	слабость, головокружение выражены	резкая слабость, одышка	без сознания, холодный пот, цианоз, одышка
ЧСС (в 1 минуту)	до 90	до 100	100-150	пульс не определяется
АД	норма или слегка снижено	умеренно снижено	систолическое снижено до 60 мм рт.ст.	не определяется
Гемоглобин (г/л)	выше 100	100-70	70-50	ниже 50
Гематокрит	более 0,35	0,30-0,35	менее 0,25	менее 0,25-0,20
Шоковый индекс Альговера	до 0,8	0,9-1,2	1,3-1,5	более 1,5

 

Вычисление шокового индекса Альговера

Индекс Альговера (ЧСС/АДсист.)	Объем кровопотери в % ОЦК
0,8 и менее 0,9-1,2 13-1,4 1,5 и более около 0,6-0,5	нормальный ОЦК

Примечание. Ориентировочное определение дефицита ОЦК и соответствующего ему объема кровопотери проводят по показателю шокового индекса Альговера, который вычисляют путем деления частоты сердечных сокращений на величину систолического АД.

 

Степень активности желудочно-кишечного кровотечения по Forrest

Активность кровотечения	Эндоскопические критерии
Forrest Ia	Струйное артериальное кровотечение
Forrest Ib	Кровотечение с медленным выделением крови (просачивающееся кровотечение)
Forrest IIа	Признаки недавнего кровотечения или видимый некровоточащий сосуд на дне язвы (g = видимый сосуд < 2 мм, G = видимый сосуд > 2 мм)
Forrest IIb	Повреждение покрытое тромбом, сгустком
Forrest IIс	Повреждение покрытое гематином
Forrest III	Эрозии или язвы без эндоскопических признаков состоявшегося кровотечения

Примечание. Степень активности желудочно-кишечного кровотечения определяется при эндоскопическом исследовании.

Примеры формулировки диагноза:

1. Язвенная болезнь желудка с локализацией язвы (12´12 мм) на задней стенке антрального отдела, средней степени тяжести, фаза обострения НР (-).

2. Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная с локализацией язвы (11´10 мм) на малой кривизне средней трети желудка, тяжелое течение, осложненная кровотечением (Forrest III). Постгеморрагическая анемия тяжелой степени.

3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы (10´8 мм) на передней стенке дистальной части луковицы, средней степени тяжести, фаза обострения, НР (+). Рубцово-язвенная деформация пилоробульбарной зоны, компенсированный пилородуоденальный стеноз.

4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы (8´6 мм) на задней стенке луковицы, легкой степени тяжести, фаза обострения, НР (+). Рубцово-язвенная деформация пилоробульбарной зоны без стенозирования.

5. Острая язва желудка (НПВС-индуцированная) с локализацией на задней стенке в средней трети желудка (8´4 мм), НР (-).

6. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией язвы (8´6 мм) на задней стенке луковицы, легкой степени тяжести, фаза обострения НР (+). Курс эрадикации первой линии (омепразол, кларитромицин, амоксицилин) в 09.2002 г.

 

 

ЭРОЗИИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Определение. Эрозии – поверхностные дефекты, не проникающие в мышечный слой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, заживающие без образования рубца.

 

Классификация эрозий (В.Д. Водолагин, 1996)

1. Эрозии первичные

2. Эрозии вторичные (сопутствующие основному заболеванию)

3. Эрозии как проявление злокачественного или системного процесса в слизистой оболочке желудка (злокачественные эрозии при раке, лимфоме, болезни Крона и др.)

4. Доброкачественные эрозии:

4.1. Эрозии острые

4.2. Эрозии хронические одиночные и множественные

4.3. Хронический эрозивный (лимфоцитарный) гастрит

4.4. Эрозивно-геморрагический гастрит и дуоденит

 

 

ДИВЕРТИКУЛЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

 

Определение. Дивертикул - мешковидное выпячивание в стенке полого органа.