| Показатель
| Низкий риск
ангиопатии
| Риск
макроангиопатии
| Риск
микроангиопатии
|
| HbA1с, %
| <6,5
| >6,5
| >7,5
|
| Гликемия натощак, ммоль/л (мг%):
* в плазме венозной крови
* в капилляр, крови (самоконтроль)
|
£6,0(£110)
£5,5 (£100)
|
>6,0(>110)
>5,5(>100)
|
>7,0(>125)
>6,0(>110)
|
| Постпрандиальная гликемия (через 2 часа после еды), ммоль/л (мг%):
* в плазме венозной крови
* в капилляр, крови (самоконтроль)
|
<7,5 (>135)
<7,5 (>135)
|
>7,5 (>135)
>7,5(>135)
|
>9,0 (>160)
>9,0(>160)
|
Показатели липидного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-99)
| Показатель в сыворотке крови
| Низкий риск ангиопатии
| Умеренный риск ангиопатии
| Высокий риск ангиопатии
|
| Общий холестерин
|
|
|
|
| ммоль/л
| <4,8
| 4,8-6,0
| >6,0
|
| мг%
| <185
| 185-230
| >230
|
| Холестерин ЛНП
|
|
|
|
| ммоль/л
| <3,0
| 3,0-4,0
| >4,0
|
| %
| <115
| 115-155
| >155
|
| Холестерин ЛВП
|
|
|
|
| ммоль/л
| >1,2
| 1,0-1,2
| <1,0
|
| %
| >46
| 39-46
| <39
|
| Триглицериды
|
|
|
|
| ммоль/л
| <1,7
| 1,7-2,2
| >2,2
|
| %
| <150
| 150-200
| >200
|
Показатели контроля артериального давления
| | Низкий риск
ангиопатии
| Умеренный риск
ангиопатии
| Высокий риск
ангиопатии
|
| Уровень АД,
мм рт. ст.
| <130/80
| 130-140/80-85
| >145/85
|
ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
КОМА
1. Гипогликемическая (гипогликемия - гликемия ниже 2,8 ммоль/л (при коме, как правило, ниже 2,2 ммоль/л)
2. Гипергликемическая
3. Кетоацидотическая (основная причина абсолютная или выраженная инсулиновая недостаточность)
4. Гиперосмолярная некетоацидотическая
5. Лактацидотическая
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МИКРОАНГИОПАТИИ
К диабетическим микроангиопатиям относятся:
· диабетическая ретинопатия;
· диабетическая нефропатия.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
Классификация диабетической ретинапатии (ДР) (формулировка диагноза)
| Стадия ДР
| Характеристика изменений сосудов сетчатки
|
| 1. Непролиферативная
| - Микроаневнизмы, геморрагии, твердые экссудаты
- Макулопатия (экссудативная, ишемическая, отечная)
|
| 2. Предпролиферативная
| Мягкие экссудативные очаги, неравномерный калибр сосудов, интраретинальные микрососудистые аномалии
|
| 3. Пролиферативная
| Неоваскуляризация области диска зрительного нерва и на периферии сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, преретинальные кровоизлияния
|
Осложнения пролиферативной стадии ДР:
· тракционная отслойка сетчатки;
· рубеоз радужки;
· вторичная глаукома.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Классификация диабетической нефропатии (ДН) (формулировки диагноза)
· Стадия микроальбуминурии.
· Стадия протеинурии с сохранной азотовыделительной функцией почек.
· Стадия хронической почечной недостаточности.
Диагностические показатели альбуминурии
|
| Альбуминурия
| Концентрация альбумина в моче, мг/л
| Соотношение альбумин/ креатинин мочи, мг/ммоль
|
| В утренней порции, мкг/мин
| За сутки, мг
|
| Нормоальбуминурия
| <20
| <30
| <20
| <2,5 (мужчины) <3,5 (женщины)
|
| Микроальбуминурия
| 20-200
| 30-300
| 20-200
| 2,5-25,0 (муж.) 3,5-25,0 (жен.)
|
| Протеинурия
| >200
| >300
| >200
| >25
|
Классификация диабетической нефропатии (С.Е. Mogensen, 1983)
| Стадии ДН
| Основные характеристики
| Время появления от начала диабета
|
| Доклини-ческая стадия
| I стадия гиперфункции
| - Гиперфильтрация
- Гиперперфузия
- Гипертрофия почек
- Нормоальбуминурия (менее 30 мг/сут)
| Дебют сахарного диабета
|
| II стадия начальных структурных изменений почек
| - Утолщение базальной мембраны клубочков
- Экспансия мезангиума
- Гиперфильтрация
- Нормоальбуминурия (менее 30 мг/сут)
| 2-5- лет
|
| III стадия начинающейся ДН
| Микроальбуминурия (30-300 мг/сут)
Нормальная или умеренно повышенная СКФ
| Более 5 лет
|
| Клиническая стадия
| IV стадия выраженной ДН
| - Протеинурия
- Артериальная гипертензия
- Снижение СКФ
- Склероз 50-75% клубочков
| 10-15 лет
|
| V стадия уремии
| - Снижение СКФ менее 10 мл/мин
- Тотальный диффузный или узелковый гломерулосклероз
| 15-20 лет
|
| Примечание: СКФ - скорость клубочковой фильтрации
|
ДИАБЕТИЧЕСКИЕ МАКРОАНГИОПАТИИ
К диабетическим макроангиопатиям относятся:
1.ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность (как осложнение ИБС);
2.цереброваскулярные заболевания;
3.периферические ангиопатии (хронические окклюзионные заболеваня артерий нижних конечностей)
Классификация периферических ангиопатий по локализации окклюзии
| Тип окклюзии
| Локализация окклюзии
|
| ▪ Тазовый
| Аорта, подвздошные артерии
|
| ▪ Бедренный
| Бедренные и подколенные артерии
|
| ▪ Периферический
| Артерии голени и стопы
|
