ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ХПН – неуклонно прогрессирующая, необратимая утрата почечных функций в результате уменьшения массы действующих нефронов в исходе хронических заболеваний почек (ХЗП). Заболевание почек рекомендуется считать хроническим, если его признакипрослеживаются в течение трех и более месяцев.Общими критериями ХЗП являются структурные или функциональные изменения, выявляемые по патологии в анализах мочи и/или крови либо по данным морфологического или визуализирующего исследований. При наличии одного из указанных признаков показатель СКФ диагностического значения неимеет. В то же времяпри снижении СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м 2 следуетдиагностироватьХЗП, даже если его другие признаки при этом отсутствуют (K/DOQI, 2002 г.). Методологически наиболее корректным методом определения СКФ при ХЗП является расчет по формуле Кокрофта –Голта (D.W.Kokcroft, M.H.Gault, 1976): СКФ=[(140-возраст) х вес тела (кг) х 0,85(для женщин)] / [814 х креатинин сыворотки (ммоль/л)] При измерении уровня креатинина в крови в мл/дл в этой формуле вместо коэффициента 814 используется коэффициент 72. КЛАССИФИКАЦИЯ ХЗП (K/DOQI, 2002 г.).
Предложено много различных классификаций ХПН, однако все они базируются на принципе непрерывного прогрессирования ХПН с увеличением уровня креатинина крови и снижением клубочковой фильтрации. Е.М.Тареев (1983 г.) разделил ХПН на две стадии: 1. Консервативную, при которой уровень клубочковой фильтрации падает примерно до 30 мл/мин. 2. Терминальную, когда клубочковая фильтрация около 15 мл/мин. и может обсуждаться вопрос о заместительной терапии (внепочечном очищении или пересадке почек). Классификацией, наиболее близкой к международной, в нашей стране является классификация Н.А.Лопаткина и И.Н.Кучинского (1973 г.). I стадия, латентная: жалобы носят неспецифический характер, периодическое, незначительное повышение креатинина (130-200 мкмоль/л), СКФ 60-50 мл/мин. II стадия, компенсированная: стабильное повышение креатинина до 300 мкмоль/л; СКФ 30-40 мл/мин. Развитие никтурии, снижение относительной плотности мочи. Характерно присоединение нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта и астении, обусловленной эритропоэтиндефицитной анемией. Ш стадия, интермиттирующая: уровень креатинина колеблется в пределах от 300 – 600 мкмоль/л, СКФ 20-30 мл/мин., нередко под влиянием интеркуррентных заболеваний, наблюдается устойчивая гиперазотемия. В этой стадии возможно еще улучшение клинической картины, складывающейся из симптомов уремической интоксикации и лабораторных показателей азотемии при проведении консервативной терапии. IV стадия, терминальная: уровень креатинина выше 600 мкмоль/л, СКФ 15 мл/мин. и ниже. Выраженные электролитные изменения. Нередко преобладают явления застойной сердечной недостаточности в сочетании со злокачественной артериальной гипертензией. Необходима заместительная терапия.
Диагностика ХПН Ранние признаки: · полиурия с никтурией, снижение концентрационной функции почек · артериальная гипертония · нормохромная анемия, · повышение креатинина и снижение CКФ · гиперфосфатемия в сочетании с гипокальциемией. Поздние признаки: · уремическое поражение внутренних органов и нервной системы · повышение мочевины, мочевой кислоты, калия · уменьшение размеров почек и истончения коры почек при УЗИ. · Наиболее информативны: расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина крови, определение относительной плотности мочи.
Примеры формулировки диагноза: 1. ХЗП 2 стадии: мезангиопролиферативный гломерулонефрит с мочевым синдромом, неактивная стадия, ХПН I стадии (по Н.А.Лопаткину и И.Н.Кучинскому). 2. ХПЗ 5 стадии: поликистоз почек, нефрогенная артериальная гипертензия, ХПН IV стадии (по Н.А.Лопаткину и И.Н.Кучинскому).
ГЕМАТОЛОГИЯ
АНЕМИИ
|
