АЛКОГОЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ

(МКБ-10, Женева, 1992; Стандартизация, номенклатура, диагностические критерии и прогноз болезней печени и билиарного тракта, Нью-Йорк, 1994)

Определение. Алкогольная болезнь печени включает алкогольный стеатоз (алкогольная жировая печень), алкогольный фиброз, алкогольный гепатит (острый и хронический), алкогольный цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

 

Алкогольный стеатоз: наиболее частая форма метаболических нарушений при алкогольных поражениях печени, в изолированном виде выявляется у 50% больных алкоголизмом, характеризуется содержанием жира в печени превышающем 10% ее влажной массы, а 50% гепатоцитов содержат жировые капли, размеры которых достигают величины ядра печеночной клетки или превышают его, часто регистрируется умеренный сидероз звездчатых эндотелиоцитов.

 

Острый алкогольный гепатит: является ключевой клинико-морфологической формой алкогольной болезни печени, в процессе возникновения и эволюции которой создаются условия для формирования цирроза печени с развитием печеночноклеточной и сосудистой декомпенсации.

 

Хронический алкогольный гепатит: один из основных вариантов алкогольной болезни печени, считающийся предвестником или начальной и обязательной стадией алкогольного цирроза печени, обусловленный активизирующим фиброгенез действием алкоголя.

 

Алкогольный фиброз печени: форма алкогольной болезни печени, при которой развитие цирротического процесса происходит без клинических и гистологических признаков острого алкогольного гепатита.

 

Алкогольный цирроз печени: наиболее часто встречающийся тип цирроза, характеризующийся обширным рубцеванием ткани, сравнительно одинаковой деструкцией печеночных клеток и регенераторными микроузелками.

 

Гепатоцеллюлярная карцинома: наиболее часто встречающаяся опухоль среди первичных новообразований печени.

 

Классификация алкогольной болезни печени

Клинико-морфологические формы:

1.Алкогольная жировая дистрофия печени (стеатоз печени);

2.Алкогольный гепатит (острый и хронический);

3.Алкогольный фиброз(перивенулярный) и склероз печени;

4.Алкогольный цирроз печени.

 

Комментарии. Острый алкогольный гепатит является ключевой клинико-морфологической формой алкогольной болезни печени, в процессе возникновения и эволюции которой создаются условия для формирования цирроза печени с развитием печеночноклеточной и сосудистой декомпенсации.

Прогностическим критерием острого алкогольного гепатита является дискриминарная функция (DF) Мэддрея:

DF = 4,6 ´ (ПВ* _{пациента} - ПВ _{контрольное} ) + сывороточный билирубин (мг%)

При DF > 32 Þ летальный исход во время текущей госпитализации @ 50%.

*) ПВ – протромбиновое время (протромбиновый индекс).

 

Примеры формулировки диагноза:

1. Острый алкогольный гепатит на фоне хронического алкоголизма, тяжелая форма с внутрипеченочным холестазом, асцитом, энцефалопатией 1 стадии.

2. Хронический алкогольный гепатит с умеренной степенью активности.

3. Хронический неалкогольный стеатогепатит, активность I, фиброз I, ассоциированный с сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 ст.

4. Алкогольная болезнь печени: стеатогепатит, фиброз 2.

5. Алкогольная болезнь печени: острый алкогольный гепатит, тяжелая форма, холестатический вариант.

 

ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ

 

Определение. Жировая дистрофия печени (стеатоз печени) – самостоятельное заболевание печени или синдром, обусловленный жировой дистрофией печеночных клеток. Характеризуется патологическим внутри и(или) внеклеточным отложением жировых капель. Морфологическим критерием жирового гепатоза является содержание триглицеридов в печени свыше 10% сухой массы.

 

Классификация стеатоза печени (H. Thaler, 1982)

1. По морфологии:

а) Крупнокапельный (макроскопический);

б) Мелкокапельнй (микроскопический);

в) Криптогенный

2. По форме:

а) очаговая, диссеминированная, не проявляющаяся клинически;

б) выраженная диссеминированная;

в) зональная (в различных отделах долькт);

г) диффузная