(Тинсли Р. Харрисон, 2002 г.)
| Причины ОПН
| Клинические данные
| Анализ мочи
| Подтверждение диагноза: методы и результаты
|
| Преренальная ОПН
| Признаки снижения ОЦК (жажда, ортостатическая или постоянная артериальная гипотония и тахикардия, спадение шейных вен, сухие слизистые и подмышечные впадины, потребление жидкости превышает диурез), прием НПВС или ингибиторов АПФ в анамнезе.
| Гиалиновые цилиндры.
ЭФNa< 1%.
[Na]м< 10 ммоль/л.
Удельный вес мочи > 1,018.
| Для оценки гемодинамики могут понадобиться инвазивные методы; после восстановления почечного кровотока СКФ быстро нормализуется.
|
| Ренальная ОПН
А. Окклюзия крупных почечных сосудов
|
| Тромбоз почечной артерии
| В анамнезе – мерцательная аритмия или недавний инфаркт миокарда; боль в пояснице и животе
| Небольшая протеинурия, редко - гематурия
| Повышенная активность ЛДГ и нормальная – аминотрансфераз; селективная почечная артериография
|
| Атероэмболия
| Как правило, возраст > 50 лет, недавние вмешательства на аорте, холестериновые эмболы в артериолах сетчатки, подкожные узлы, пальпируемая пурпура, мраморный рисунок кожи, артериальная гипертония
| Часто в норме, эозинофилурия, редко - цилиндры
| Эозинофилия, гипокомплементемия, биопсия кожи, биопсия почки
|
| Тромбоз почечной вены
| Нефротический синдром, ТЭЛА, боль в пояснице
| Протеинурия, гематурия
| Кавография, селективная почечная флебография
|
| Б. Патология клубочков и других отделов микроциркуляторного русла почек
|
| Гломерулонефрит, васкулит
| Анамнез: недавняя инфекция. Синусит, кровохарканье, сыпь или язвы на коже, артралгия, новый шум в сердце, гепатит В или С в анамнезе
| Эритроцитарные или зернистые цилиндры, гематурия, лейкоцитурия, небольшая протеинурия
| Низкий уровень С3, антитела (к цитоплазме нейтрофилов, базальной мембране клубочков, ДНК, стрептолизину О, антинуклеарные), криоглобулины, посев крови, биопсия почки
|
| Гемолитико - уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
| Анамнез: недавняя инфекция ЖКТ, применение циклоспорина, пероральных контрацептивов. Лихорадка, бледность, экхимозы, неврологические нарушения
| Может быть нормальным, гематурия, небольшая протеинурия, редко – эритроцитарные и зернистые циллиндры
| Анемия, тромбоцитопения, шизоциты, повышение активности ЛДГ, биопсия почки
|
| Злокачественная артериальная гипертония
| Высокое АД, головная боль, сердечная недостаточность, ретинопатия, неврологические нарушения, отек диска зрительного нерва
| Гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия
| ЭхоКГ и ЭКГ: гипертрофия левого желудочка, нормализация СКФ при снижении АД
|
| В. Ишемическая и токсическая ОПН
|
| Ишемия
| Недавнее кровотечение, артериальная гипотония (например, остановка кровообращения), операция
| Грязно-коричневые зернистые цилиндры, эпителиальные цилиндры.
ЭФNa > 1%; [Na]м > 20 ммоль/л. Удельный вес < 1,015
| Достаточно клинических и лабораторных данных
|
| Экзогенные токсичные вещества
| Недавнее исследование с рентгеноконтрастным веществом, нефротоксичные антимикробные и противоопухолевые средства, часто на фоне гиповолемии, сепсиса и ХПН
| Грязно-коричневые зернистые цилиндры или цилиндрыиз канальцевого эпителия.
ЭФNa > 1%.
[Na]м > 20 ммоль/л.
Удельный вес < 1,015
| Достаточно клинических и лабораторных данных
|
| Эндогенные токсичные вещества
| Недавний эпилептический припадок, кома, злоупотребление алкоголем, травма
| Надосадочная жидкость дает положительную реакцию на гемоглобин
| Гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, повышенный уровень миоглобина, повышенная активность ММ - фракции КФК
|
|
| Недавнее переливание крови
| Надосадочная жидкость розовая, дает положительную реакцию на гемоглобин
| Гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гиперурикемия, плазма розовая, дает положительную реакцию на гемоглобин
|
|
| Недавняя противоопухолевая терапия, миеломная болезнь (боль в костях), отравление этиленгликолем.
| Кристаллы уратов, легкие цепи иммуноглобулинов (протеинурия, не выявляемая тест - полосками), кристаллы оксалатов
| Гиперурикемия, гиперкалиемия, гиперфосфатемия (синдром распада опухоли), М-градиент в крови и моче (миеломная болезнь).
Токсикологическое исследование, ацидоз с увеличенным осмотическим интервалом (отравление этиленгликолем)
|
| Г. Острые тубулоинтерстициальные нефриты
|
| Аллергический интерстициальный нефрит
| Недавний прием препаратов; лихорадка, сыпь, артралгия
| Лейкоцитарные цилиндры, лейкоцитурия (часто эозинофилурия), гематурия, редко – эритроцитарные цилиндры, протеинурия (иногда нефротический синдром)
| Эозинофилия, биопсия пораженных участков кожи (лейкокластический васкулит), биопсия почки
|
| Острый двусторонний пиелонефрит
| Боль и болезненность при пальпации и перкуссии в пояснице, интоксикация, лихорадка
| Лейкоцитурия, протеинурия, гематурия, бактериурия
| Посев мочи и крови
|
| Постренальная ОПН
| Боль в животе или пояснице, пальпируемый мочевой пузырь
| Анализ мочи часто в норме; гематурия при мочекаменной болезни, кровотечении, раке и аденоме предстательной железы
| Обзорная рентгенограмма живота, УЗИ почек, ретро- или антеградная пиелография, КТ
|
