Задача 1. Вы – медсестра инфекционного отделения

 

Вы – медсестра инфекционного отделения. В стационар поступает девочка 1 год с жалобами на резкий крик, монотонный. Повышение температуры до 40⁰С, беспокойство, судороги. Заболела 3 часа назад – резко повысилась температура до 40⁰С, появился резкий монотонный крик, визг, периодически клонические судороги в конечностях, тремор подбородка, обратились к врачу, направлены в стационар.

При осмотре выявлено: состояние тяжелое, интоксикация, не общается, осмотру не поддается, периодически громко плачет. Кожа горячая на ощупь, температура 40,1⁰С, на коже под мышками и в паховых складках единичная петехиальная звездчатая сыпь. Тахикардия 160 в мин., дыхание поверхностное до 60 в мин. не мочится. Стула не было.

DS: Менингококовая инфекция. Менингококкцеалия.

С лечебно-диагностической целью проведена люмбальная пункция. После манипуляции состояние несколько улучшилось – плакать перестала, стала вялой, на осмотр не реагирует, температура снизилась до 38,8⁰С, воду пьет неохотно.

Задание:

1. Выявить нарушение потребности.

2. Выявить проблемы пациента, приоритетную, потенциальную.

3. Поставить цели ухода.

4. Составить план ухода.

 

Эталон ответа

Нарушение потребностей:

1. Адекватное питание и питье.

2. Терморегуляции.

3. Физические отправления.

4. Во сне.

5. Общения.

Проблемы пациента:

- головная боль;

- монотонный крик;

- лихорадка;

- судороги;

- отсутствие аппетита.

Приоритетная: головная боль, лихорадка.

Потенциальная: эпилептический статус.

Цели ухода:

Краткосрочная:

- снизить температуру;

- уменьшить головную боль;

- организовать максимальный комфорт пациенту.

Долгосрочная:

- обеспечить благоприятный исход заболевания.

План ухода.

Мероприятия	Мотивация
1.	Изолировать пациента в отдельный блок.	Для обеспечения тишины и покоя.
2.	Обеспечить охранительный режим.	Не спровоцировать судороги и ухудшение состояния.
3.	Следить за проведением влажных уборок и проветривания.	Обеспечение чистоты воздуха.
4.	Поить только по назначению врача.	Чтобы не спровоцировать ухудшение.
5.	Кормить дробно, малыми порциями.	Чтобы не спровоцировать рвоту.
6.	Организовать масочный режим при контакте с пациентом.	Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи инфекции.

 

Приложение 5

 

Задача № 1

 

На приеме у врача мальчик 7 лет. Жалобы на похудание, снижение аппетита, плохую успеваемость в школе. Последние 2 месяца отмечается потливость при засыпании, по вечерам субфебрильная температура 37,2-37,5. при осмотре кожа бледная, влажная. Подкожно-жировой слой истончен. Пальпируются мелкие, плотные, подвижные лимфоузлы шейной группы, подмышечные и паховые.

Предварительный диагноз: туберкулезная интоксикация.

Задание:

1. Какое обследование необходимо провести для подтверждения диагноза.

2. Выделите проблемы больного ребенка, определите цели.

3. Составьте план ухода с мотивацией.

 

Задача № 2

 

Вы медсестра детского сада. Проводите пробу Манту с 2ТЕ с целью проведения ревакцинации БЦЖ в подготовительной группе.

Из 18 человек у трех проба положительная, более 10 мм, у 6 человек проба сомнительная, у остальных детей проба отрицательная.

Кто из детей подлежит ревакцинации БЦЖ?

Кто не подлежит и почему?

Как поступить с остальными детьми.

 

Задача № 3

 

Вы участковая медицинская сестра осуществляете активное посещение больного ребенка на дому. DS: эпидемический паротит.

Мальчик 10 лет, жалобы на повышение температуры до 37,7⁰С, вялость, снижение аппетита, боль при жевании и глотании, припухлость на шее.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялый. Припухлость шеи в области угла нижней челюсти справа, желеобразной консистенции, не гиперемирована, не горячая на ощупь. Мальчик не может открыть рот, боль при глотании, жевании.

Задание:

1. Выявить нарушение потребностей.

2. Выявить проблемы пациента.

3. Поставить цели ухода, определить цели.

4. Составить план ухода с мотивацией.

 

Тема 8. Планирование сестринского ухода при кишечных инфекциях,