1. Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся минимально в течение 30 минут.
2. При регистрации электрической активности сердца реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут с последнего зарегистрированного эпизода электрической активности
| Диагноз
| Объем медицинской помощи
| Результат
|
| Клиническая смерть:
Асистолия
Электромеханическая диссоциация
Фибрилляция
желудочков
- при неэффективности дефибрилляции
- при рецидивирующей или стойкой фибрилляции
| 1. Прекардиальный удар
2. Санация верхних дыхательных путей
3. Интубация трахеи или использование ларингеальной трубки (при их отсутствии - воздуховод) 4.ИВЛ
5. Непрямой массаж сердца
6. Катетеризация периферической вены
7. Медикаментозная терапия:
- Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально
- Атропина сульфат 0,1%- 1 мл каждые 5 минут или 2 мл эндотрахеально
На 15-20 минуте реанимационных мероприятий
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно
Дефибрилляция последовательно разрядами 200-300-360 Дж
1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальной трубки (при их отсутствии - воздуховод)
2. ИВЛ, непрямой массаж сердца
3. Медикаментозная терапия:
- Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально
4. Дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 Дж
1. Медикаментозная терапия:
- Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или эндотрахеально 2 мл и дефибрилляция
- Лидокаин 1,5 мг/кг в/венно
- Лидокаин 2 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно или
- Амиодарон (Кордарон) 300 мг в/венно
Адреналина гидрохлорид 0,1% вводится в более высокой дозе (до 5 мл) однократно, с последующим повторением
2. Дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 Дж
На 15-20 минуте реанимационных мероприятий
- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно
| 1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма
2. Вызов БИТ или специализированной бригады
3. В случае успешных реанимационных мероприятий госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
|
| Общее охлаждение организма (снижение температуры тела ниже 35°)
- при коме
| 1. Термометрия
2. Теплоизоляция больного:
- в салоне автомашины отключить нагревательные приборы
- укрыть металлизированным покрывалом серебристой стороной к больному
3. Катетеризация периферической вены
4. Медикаментозная терапия: (только теплыми растворами!)
- Гепарин 4 тыс. ЕД в/венно
- Папаверин 2%-2 мл в/мышечно
- Никотиновая кислота 2 мл в/венно
- Глюкоза 40%-30-40 мл в/венно
- Реополиглюкин 400 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно
5. Ингаляция кислорода
6. Санация верхних дыхательных путей, интубация
| 1. Уменьшение теплопотерь
2. Улучшение микроциркуляции
3. Стабилизация гемодинамики
4. Коррекция гипоксии
5. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
|
| Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)
- при температуре > 38°
- при неэффективности или критической гипертермии
- при судорожном синдроме
| 1. Прервать воздействие внешнего температурного фактора:
- перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место
- лёд или гипотермические пакеты на голову, в подмышечные и паховые области
- обтирание холодной водой
- укрыть металлизированным покрывалом золотистой стороной к больному
2. Прохладное питьё
3. Катетеризация периферической вены
4. Медикаментозная терапия:
- Преднизолон 30 мг или Дексаметазон 4 мг в/венно
- Анальгин 50% - 2 мл в/венно
- Супрастин2%-1 мл в/венно
- Глюкоза 5% - не менее 400 мл в/венно капельно
5. Ингаляция кислорода
См. раздел «Неврология»- код G00-G09
| 1. Прекращение воздействия внешних факторов
2. Коррекция гиповолемии
3. Коррекция гипоксии
4. Госпитализация в реанимационное отделение
5. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ
|
| Утопление
- при коме
| 1. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной
2. Санация верхних дыхательных путей
3. Удаление жидкости из дыхательных путей
4. Катетеризация периферической вены
5. Медикаментозная терапия:
- Преднизолон 30-60 мг или Дексаметазон 4-8 мг в/венно
- Лазикс 40-80 мг в/венно
6. Ингаляция кислорода
7. Согревание: укрыть металлизированным одеялом - серебристой стороной к больному
8. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальной трубки, ИВЛ
| 1.Профилактика нарушений дыхания
2. Коррекция гипоксии
3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
|
| Поражение электрическим током
- при судорогах
- при частой желудочковой экстрасистолии
- при ожогах
- при коме
| 1. Устранение воздействия электрического тока
2. ЭКГ (ЭКП)
3. Медикаментозная терапия:
- Реланиум 2-4 мл или Оксибутират натрия 20%-10 мл в/венно
См. раздел «Кардиология» код 147
См. раздел «Травматология» - код Т 20 - Т 32
См. подраздел данного раздела: Кома
| 1. Контроль сердечного ритма
2. Купирование судорог
3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
|
| Аллергический отек верхних дыхательных путей
- при неэффективности медикаментозной терапии
- при неэффективности медикаментозной терапии и невозможности интубации трахеи
| 1. Прекращение контакта с аллергеном
2. Катетеризация периферической вены
3. Медикаментозная терапия:
- Адреналина гидрохлорид 0,5 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно медленно или 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%- 10 мл пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ)
- Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 8-16 мг в/венно струйно
4. Ингаляция кислорода
5. Однократная попытка интубации трахеи
Использование ларингеальных трубок противопоказано
6. Коникотомия
| 1.Уменьшение отека и
воспаления дыхательных
путей 2. Госпитализация в
реанимационное
отделение.
Транспортировка на
носилках
|
| Анафилактический шок
- при бронхоспазме
- при САД < 100 мм рт. ст.
- при САД < 70 мм рт.ст.
| 1. Прекращение контакта с аллергеном
2. Придать положение с приподнятым ножным концом
3. Ингаляция кислорода
4. Катетеризация периферической вены
5. Медикаментозная терапия:
- Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5- 1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл в/венно
- Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5 -1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл эндотрахеально
- Преднизолон 150-300 мгв/венно
- Дексаметазон 8-20 мг в/венно
- Супрастин 2% - 2 мл или Тавегил 2 мл в/венно
- Эуфиллин 2,4% -10 мл в/венно
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно
- Натрия хлорид 0,9%-200 мл с Допамином 200 мг в/венно капельно
6. Интубация трахеи или коникотомия, ИВЛ
| 1.Коррекция гемодинамических нарушений
2. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
|
| Кома не установленного генеза
- при САД < 120 мм рт.ст.
- при САД > 120 мм рт.ст.
| При осмотре пациента обратить внимание на следы травм, инъекций, характерного запаха и т.д.; сбор анамнеза у вызвавших "03"
1. Положение больного на боку
2. Определение уровня гликемии
3. Санация ВДП
4.Интубация трахеи или ларингеальная трубка, при их отсутствии и нарушениях дыхания вследствие западения нижней челюсти - воздуховод
5. ИВЛ
6. Катетеризация периферической вены
7. Медикаментозная терапия:
- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно
- Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/венно капельно
| 1.Профилактика аспирации и асфиксии
2. Коррекция нарушений дыхания
3. Обеспечение адекватной перфузии головного мозга
4. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках на боку
|
| Инфекционно-токсический шок
| 1. Ингаляция кислорода
2. Катетеризация периферической вены
3. Медикаментозная терапия:
- Преднизолон до 150-300 мг в/венно
- Хлосоль (Ацесоль, Трисоль) 400 мл в/венно капельно с Допамином 200 мг в/венно капельно под контролем АД
- Цефтриаксон 1 гр. (отметить время введения)
| Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
|
| Травматический шок
| Определение ведущих повреждений и синдромов Терапия в соответствии с объёмом, характером и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология»
1. Ингаляция кислорода
2. Катетеризация периферической вены
3. Медикаментозная терапия:
- ГЭК 6% - 10% 500 мл в/венно струйно
- Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно струйно
При тяжелом травматическом шоке целесообразна установка двух кубитальных катетеров, и одновременная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1
При САД ниже 80 мм рт. ст. и работе в автомобиле СМП первые 500 мл вводить струйно «под давлением» из пластиковых флаконов
| 1. Коррекция гемодинамических нарушений
2. Профилактика нарушений дыхания
3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках
|
| | | | |
