Обобщение результатов медико-тактического анализа обстановки.

Медико-тактический анализ основных элементов обстановки позволяет получить, как это было показано выше, ряд частных выводов о влиянии многочисленных условий на организацию медицинского обеспечения. Однако все эти частные выводы еще недостаточны для того, чтобы можно было определить, какой должна быть организация медицинского обеспечения в ЧС. Для этого необходимо обобщить полученные данные, провести определенные расчеты и получить необходимые обоснования с тем, чтобы стало возможным сделать итоговые выводы, т.е. принять решение: определить задачи СМК, выбрать наиболее целесообразные формы и способы (вариант) их решения, соответствующие конкретной обстановке, определить необходимый состав сил и средств СМК для решения задач по избранному варианту.

Определить задачи медицинской службы это значит установить вид и объем медицинской помощи, который должен быть оказан раненым и больным в конкретной ЧС, объем и направления эвакуации, сроки лечения; перечень, объем и сроки выполнения соответствующих санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, мероприятий медицинской защиты и медицинского снабжения.

Определение задач Службы является важнейшим элементом организационной деятельности руководителя СМК при принятии решения. Неправильное определение задач влечет за собой ошибки в расчете потребности в силах и средствах Службы и способах их использования. Они в свою очередь отрицательно скажутся на окончательных результатах работы СМК: увеличение летальности среди раненых и больных, частоты осложнений, сроков лечения и инвалидизации пострадавшего населения.

Определение задач службы медицины катастроф не является волевым актом руководителя. Оно вытекает из необходимости своевременного оказания раненым и больным всех видов помощи с учетом таких условий обстановки, как величина санитарных потерь, возможности Службы, возможности своевременной эвакуации раненых и больных на этапы медицинской эвакуации; необходимости своевременного проведения комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также мероприятий по медицинскому снабжению. Определение задач СМК обосновывается расчетными данными, полученными при оценке обстановки по основным элементам, а также выводами из оценки санитарно-эпидемического состояния районов ЧС и временного размещения эвакуируемого населения.

После определения задач необходимо найти формы и способы (вариант) их решения, то есть определить количественный и качественный состав сил и средств СМК, их наиболее целесообразную группировку по эвакуационным направлениям в соответствии с группировками санитарных потерь и объемом работы, наиболее эффективные способы маневра силами и средствами, порядок эвакуации раненых и больных, состав резерва и его использование.

Определение форм и способов (вариантов) решения задач осуществляется путем выбора из теоретически возможных вариантов лечебно-эвакуационного обеспечения наиболее целесообразного или чаще всего наиболее целесообразной их комбинации для данных конкретных условий обстановки. При этом руководствуются данными, полученными в ходе оценки обстановки, и критериями эффективности организации медико-санитарного обеспечения: показателем своевременности оказания раненым и больным всех видов медицинской помощи и показателем экономичности использования сил и средств Службы для решения задач.

Наряду с этим, при определении форм и способов решения задач медицинского обеспечения необходимо учитывать показатели возможных исходов поражений (летальность, осложнения, сроки лечения, инвалидизация и др.), на которые оказывают существенное влияние количество этапов медицинской эвакуации, проходимых ранеными и больными в процессе лечебно-эвакуационного обеспечения, вид транспорта, способы и длительность транспортировки раненых и больных, уровень подготовки и опыт работы медицинского персонала используемых формирований и учреждений, характеристика способов оказания медицинской помощи и т. п.

Таким образом, основными критериями правильности принятого решения по организации медицинского обеспечения являются своевременность оказания раненым и больным заданного вида и объема помощи, своевременность и полнота проведения санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий при наименьшей затрате сил и средств службы медицины катастроф.

Одновременно с выявлением наиболее целесообразных вариантов организации медицинского обеспечения определяется и потребность в силах и средствах, необходимых для их осуществления: во врачебных, хирургических и терапевтических бригадах, в транспортных средствах, медицинских учреждениях и формированиях для оказания помощи, в койках для госпитализации раненых, медицинском имуществе и т. д.

Основанием для планирования медико-санитарного обеспечения населения в ЧС является решение председателя МКК СМК (начальника СМК). Этим решением определяются:

− основные задачи медико-санитарного обеспечения населения, вытекающие из прогнозируемой обстановки при возможных ЧС;

− состав и численность создаваемых формирований СМК, включая формирования ведомственного подчинения, в т.ч. постоянной готовности, с учетом особенностей ЧС и реальных возможностей по комплектованию этих формирований специалистами;

− количество и профиль коек в ЛПУ (в том числе ведомственного подчинения), предназначаемых для приема пораженных и больных, оказания им медицинской помощи и лечения применительно к каждой возможной ЧС;

− сроки приведения в готовность к работе всех формирований СМК (в том числе постоянной готовности) и коечной сети к приему пораженных и больных;

− порядок снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом создаваемых формирований СМК (в т.ч. постоянной готовности) и ЛПУ, предназначенных для приема пораженных и больных;

− порядок материально-технического и транспортного обеспечения формирований СМК и ЛПУ;

− состав выделяемых (в порядке взаимодействия различных ведомств) сил и средств, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий возможной ЧС, сроки приведения их в готовность и предназначение;

− расположение пунктов управления и порядок представления донесений.

В подготовке данных для принятия решения и его оформлении активное участие принимает личный состав органа управления (в соответствии с функциональными обязанностями).

Решение оформляется в форме задания на разработку Плана и выдается в письменной форме. Задание является нормативным документом, определяющим количество и состав создаваемых сил и средств СМК, комплекс мероприятий по их подготовке к действиям в ЧС, а значит, определяет возможные объемы материальных и финансовых затрат.

В задании на разработку Плана определяются состав группы его разработчиков и сроки подготовки планирующих документов, порядок их согласования и представления на утверждение, сроки экспертной проверки реальности разработанного Плана и внесения в него соответствующих корректив.

Основным документом, регулирующим деятельность СМК, является «План медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени», который разрабатывается соответствующими штабами Службы, согласовывается с членами межведомственной координационной комиссии СМК, подписывается ее председателем, начальником штаба и утверждается председателем соответствующей КЧС. Для руководителей ЛПУ и других объектов здравоохранения – «План действий учреждения в ЧС».

План медико-санитарного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях представляет собой комплект документов, обеспечивающих четкий и своевременный перевод СМК в режимы повышенной готовности и чрезвычайной ситуации, эффективную организацию медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

План медико-санитарного обеспечения населения в ЧС состоит из текстовой части и приложений (карта возможной медико-санитарной обстановки при ЧС, календарный план основных мероприятий СМК при угрозе и возникновении ЧС, решение председателя МКК СМК (начальника СМК), расчетные таблицы и схемы, частные планы медико-санитарного обеспечения населения).

В плане должны быть отражены:

1. Задачи службы медицины катастроф данного уровня.

2. Санитарные потери по периодам ЧС и видам поражения (в таблице).

3. Организация подготовки сил и средств Службы к действиям в ЧС (подготовка оборудования и техники, обучения личного состава).

4. Организация лечебно-эвакуационного обеспечения:

− потребность и обеспеченность силами и средствами (в таблицах);

− вид и объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации;

− организация сбора, выноса (вывоза) пострадавших на первый этап медицинской эвакуации;

− организация оказания всех видов медицинской помощи и лечения;

− порядок использования сил и средств медицинской службы;

− организация медицинской эвакуации;

− резерв сил и средств и порядок его использования;

− маневр силами и средствами Службы в ходе ЧС.

5. Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий: оценка санитарно-эпидемического состояния, перечень санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, средства и сроки их проведения.

6. Медицинское снабжение: порядок снабжения медицинским имуществом до начала и в ходе ЧС, размеры, размещение и состояние запасов.

7. Мероприятия по медицинской защите населения и личного состава РСЧС, в том числе защите и охране медицинских формирований и учреждений (задачи, мероприятия, силы и средства, выделяемые для их проведения).

8. Управление Службой: место руководителя СМК, его заместитель (штаб), порядок осуществления связи, сроки представления донесений, организация взаимодействия.

Первая часть плана включает общие положения: задачи службы данного уровня; краткую физико-географическую и медико-географическую характеристику обеспечиваемой территории; место в административной системе страны (субъект Российской Федерации, населенный пункт); природные условия (рельеф, климат, почвы, внутренние воды и моря, растительность, животный мир); экономико-географические условия (население, населенные пункты, промышленность и сельское хозяйство, пути сообщения (данного уровня), средства связи (данного уровня)); медико-санитарные условия (организация здравоохранения, медицинские кадры и учреждения, заболеваемость населения, ветеринарные кадры и учреждения, болезни животных, опасные для человека); перечень и общая (краткая) характеристика чрезвычайных ситуаций, в ликвидации которых принимает участие служба медицины катастроф данного уровня; принципы создания службы медицины катастроф данного уровня; общая характеристика службы медицины катастроф данного уровня; характеристика службы медицины катастроф нижестоящих уровней; система управления и общие положения взаимодействия (органы управления, основные должностные лица, связь); мероприятия по совершенствованию готовности службы, проводимые в режиме постоянной готовности.

Вторая часть плана содержит частные планы ликвидации медико-санитарных последствий возможных чрезвычайных ситуаций, которые разрабатываются применительно ко всем ЧС вероятным на данной территории в ликвидации медико-санитарных последствий которых, задействованы силы и средства (учреждения, формирования) ВСМК данного уровня.

В частных планах следует иметь следующие разделы: общая характеристика ЧС, к которой относится частный план; медико-санитарные последствия ЧС (характер возникновения, возможная величина, структура и лечебно-эвакуационная характеристика пораженных; условия, влияющие на организацию медико-санитарного обеспечения); потребность в силах и средствах для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; мероприятия, проводимые при переходе к режиму повышенной готовности; мероприятия, проводимые при введении режима чрезвычайной ситуации.

На основании утвержденного плана руководитель службы медицины катастроф ставит задачи исполнителям. Задачи ставятся либо устно, либо в виде письменных распоряжений, подписываемых данным руководителем, подчиненным ему формированиям и учреждениям. С этого момента и начинается реализация принятого решения. Эффективность данного элемента управления определяется своевременностью постановки задач объектам управления (исполнителям), краткостью и четкостью их формулировок (кто, когда, как, что должен сделать, когда и кому необходимо доложить об исполнении). После доведения решения до исполнителей руководитель Службы контролирует выполнение мероприятий,предусмотренных Планом и оказывает подчиненным необходимую помощь.