1. Прободение:
· прикрытое;
· свободное в брюшную полость;
· в полый орган с образованием соустья (кишка, желчный пузырь);
· в забрюшинное пространств1о с образованием натечников.
2. Пенетрация (чаще пенетрируют язвы задней стенки) в поджелудочную железу, печень, печёночно-дуоденальную связку (боли становятся постоянными, рвота не даёт облегчения, постоянная резистентность мышц брюшной стенки);
3. Кровотечение (острое и хроническое);
4. Стенозирование:
· компенсированный стеноз (эвакуация ещё сохранена);
· субкомпенсированный – желудок растянут, эвакуация замедлена до 8 – 12 часов;
· декомпенсированный – желудок растянут, гипотоничен, эвакуация задерживается более 12 часов.
5. Малигнизация (в основном подвержены язвы желудка);
6. Перивисцериты (перигастрит, передуоденит).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Язвенную болезнь необходимо дифференцировать от других заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта: грыжи пищеводного отдела диафрагмы, гастродуоденита, панкреатита, заболеваний желчных путей, почечной патологии, редких форм патологии желудочно-кишечного тракта (синдромов Золингера – Эллисона, Рейхмана, острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки).
| Признаки
| Грыжа пищеводного отдела диафрагмы
| Заболевания желчевыводящих путей
| Острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
|
| Клинические
| Связь болей и диспептических расстройств с переменой положения тела (усиление в горизонтальном положении). Максимальная болезненность при пальпации у мечевидного отростка диафрагмы.
| Нет чёткой связи болей с приёмом пищи, усиление болей после приёма жирной пищи, физической нагрузки; локализация болей чаще в правом подреберье. Признаки холестаза: субиктеричность склер и кожи.
| Связь заболевания с приёмом лекарств (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны и др.), острым стрессом, ожоговой болезнью и т. д. Болевой синдром не характерен, типичными являются признаки язвенного кровотечения или прободения.
|
| Параклинические
| Рентгенологические и эндоскопические признаки хиатальной грыжи.
| Повышение билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы в крови. По УЗИ – признаки дискинезии желчных путей, аномалии желчного пузыря и протоков, «сладж», утолщение стенки желчного пузыря и изменение состава его содержимого.
| Падение артериального давления, свободный газ в брюшной полости при обзорной рентгеноскопии. При ФЭГДС – признаки острой язвы, кровотечения или перфорации, множественные эрозивные изменения.
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (А. В. Мазурин, 1984)
| Клинико-эндоскопическая стадия
| Фаза
| Форма
| Локализация
| Функциональная характеристика
| Сопутствующие заболевания
|
| Свежая язва.
Начало эпителизации язвенного дефекта.
Заживление язвенного дефекта слизистой оболочки при сохраненившемся дуодените.
Клинико – эндоскопическая ремиссия.
| Обострение.
Неполная клиническая ремиссия.
Клиническая ремиссия.
| Неосложнённая.
Осложнения:
· кровотечение
· пенетрация
· перфорация
· стеноз привратника
· перевисцерит.
| Желудок.
Двенадцатиперстная кишка:
· луковица
· постбульбарный отдел.
Двойная локализация.
| Кислотность желудочного содержимого и моторика:
повышена
понижена нормальная.
| Панкреатит.
Гепатит.
Энтероколит.
Эзофагит.
Холецистохолангит.
|
Эталон диагноза:
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, заживление язвенного дефекта при сохранившемся гастродуодените, неосложнённое течение с повышенной кислотностью желудка.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Минимальная:
· сбор анамнеза;
· объективное исследование;
· анализ крови общий;
· кал на скрытую кровь;
· кал на гельминты.
Максимальная:
· эндоскопия желудка и 12 – перстной кишки;
· прицельная биопсия – по показаниям;
· УЗИ органов брюшной полости.
