РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Рентгенологический метод — один из важных в диагностике и планировании лечения заболеваний пародонта. Он не является главным, поскольку не всегда выявляет начавшуюся деструкцию костной ткани альвеолярного отростка, особенно с вестибулярной его поверхности, не позволяет оценивать состояние мягких тканей периодонта и уровень эпителиального прикрепления.

При пародонтите рентгенологические изменения не совпадают с клиническим проявлением заболевания, следовательно, не могут являться способом ранней диагностики патологий.

 

Для получения полноценной рентгенологической картины при отсутствии ортопантомографа должно быть произведено не менее 4—6 снимков. Делать снимки лучше по определенной схеме, а именно в области зубов: 16, 15, 21, 25, 26, 35, 36, 41, 45, 46 что, с одной стороны, дает возможность изучить изменения костной ткани в области всех групп зубов, а с другой — получить информацию о симметричности поражения.

Глубину кармана измеряют с помощью специальной градуированного зонда ВОЗ, штифтов, контрастных растворов, а степень подвижности — по Е. Е. Платонову.

Выделяют 3 степени подвижности зуба.

-При I степени отмечается подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно-язычном (небном) или губноязычном (небном) направлениях не более чем 1 мм;

-II степень — подвижность более чем на 1 мм в тех же направлениях; появляется подвижность и в небно-дистальном направлении;

-III степень — зуб подвижен во всех направлениях; зуб может наклоняться в сторону отсутствующего соседнего и т. д.

Штифты имеют преимущество перед растворами и пластическим материалом. Наиболее безопасными являются гуттаперчевые штифты. Штифты вводят в карман в осевом направлении до появления упругого сопротивления, которое расценивается как дно кармана. При наличии костных карманов штифт вводят до их дна.

 

Активный процесс в пародонте характеризуется изменениями всех структурных его компонентов. Степень изменения тканей имеет прямую корреляцию со степенью тяжести заболевания.

Рентгенологические признаки воспаления пародонта:

-Нарушение целостности компактной пластинки вершины межзубной перегородки.

-Расширение периодонтальной щели у шейки зуба.

-Остеопороз межзубных перегородок.

-Неравномерная резорбция альвеолярного отростка челюсти.

- Деструкция межзубных перегородок.

Нарушение целостности компактной пластинки вершины межзубной перегородки. Прерывистость и нечеткость контура кортикальной пластинки является одним из ранних признаков пародонтита, свидетельствует о начавшемся апикальном снижении эпителиального прикрепления, воспалительном процессе в костной ткани и формировании патологического кармана. Исчезновение кортикальной пластинки в первую очередь отмечается на медиальной или дистальной поверхностях перегородки, затем — в области вершины перегородки.

Расширение периодонтальной щели в области шейки зуба, в виде клина, с медиальной и дистальной поверхностей ее поверхности, также свидетельствует о появлении пародонтального кармана. Вершина клина всегда направлена к корню зуба.

Остеопороз межзубных перегородок. Остеопороз может быть очаговым, захватывать только вершины межзубных перегородок, или диффузным, охватывающим альвеолярный отросток.

Диффузный или системный остеопороз характеризуется следующими признаками: сужение (исчезновение) просвета в периодонтальной щели; истончение кортикальных пластинок лунок зубов; "смазанность" костного рисунка.

Деструкция межзубных перегородок. Межзубные перегородки выглядят неравномерно усеченными. Могут иметь вид ступенек и называются "ступеньки Евдокимова". Такая картина наблюдается чаще при наличии костного пародонтального кармана. Важным в диагностировании карманов и наличии травматических узлов является выявление их причины. Причиной глубоких костных карманов могут быть: поддесневой зубной камень, нависающие края пломбы, искусственные коронки, смещение зубов, особенности прикуса. Структура костной ткани становится менее четкой, расплывчата. Костномозговые пространства расширены, что создает впечатление появления крупноячеистого структурирования ткани. Костные балки местами исчезают.

Появление вертикальных темных («пальцевидных») полос в центре межзубных перегородок обусловлено глубоким проникновением воспалительного процесса в кость. Такое проявление может быть за счет деструкции костных балок. Такое состояние называют по имени автора - " интерсептальные щели Евдокимова". Они обнаруживается при значительном снижении высоты межзубных перегородок и остеопорозе.

В тех случаях, когда имеются другие факторы, провоцирующие воспаление в пародонте (травматическая окклюзия, нависающий край коронки, пломбы, отсутствие контактного пункта и т.д.), более типичным является вертикальный тип резорбции межзубных перегородок. Это У-образной формы тень, локализующаяся с одной или двух поверхностей корня зуба, который является одной из стенок такого дефекта. Клинически всегда обнаруживается костный карман.

Неравномерная резорбция альвеолярного отростка челюсти. Для пародонтита характерно неравномерная резорбция альвеолярного отростка. Уровень снижения и их высота в разных отделах челюсти могут быть разными, и зависят от выраженности воспалительного процесса. Клинически такой тип резорбции соответствует образованию патологических карманов. Участки резорбции могут указывать на наличие травматических узлов.

 

При необходимости следует прибегать к общеклиническим методам исследования (анализ крови, мочи, глюкозурический профиль, УЗИ и др.) и обследования у специалистов (гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог, терапевт и др.).