ПАРОДОНТОЛИЗА.

Цель. Научить диагносцировать и лечить быстропрогрессирующий пародонтит, вызывающий хроническую стоматогенную интоксикацию и сесибилизацию организма.

 

Контрольные вопросы.

1. Подготовка больного к лечению.

2. Эндолимфатическая антибиотикотерапия на начальном этапе лечения.

3. Хирургическое лечение.

4. Ведение больного в послеоперационном периоде.

5. Особенности лечения больных группы риска.

 

Цель лечения больного с быстропрогрессирующим пародонтитом является остановить патологический процесс, ликвидировать хроническую стоматогенную интоксикацию и сенсибилизацию организма. Примерный план лечения больного с остеолизисом:

- гигиенические воспитание, мотивация больного к лечению,

x. антибиотикотерапия эндолимфатическая или парентеральная,

- временное шинирование, избирательное пришлифовывание зубов,

- удаление зубных отложений,

- полирование зубов,

- хирургическое лечение через 18-90 дней после антибиотикотерапии: кюретаж, гингивэктомия, лоскутные операции,

- послеоперационное ведение больных,

- диспансеризация с осмотром через каждые 2-3 месяца.

При реализации названного плана вводят антибиотики широкого спектра действия, группы цефалоспоринов (клафоран) и проводится лаваж пародонтальных карманов. При эндолимфатическом введении антибиотиков образуется депо лекарств в лимфоузлах, нормализуются иммунологические реакции, снижается протеолитическая активность микробов, останавливатся альвеолиз.

Техника эндолимфатического введения антибиотиков (2 вида доступов): 1. Делается поперечный разрез на ноге в области 1-2 плюсневых костей на 1-2 см выше основания. В разрез длиной 0,5-1,0 см в лимфатический сосуд вводится катетер.

2. катетер вводится из поперечного разреза по передней поверхности нижней трети голени, выполняемой на 1-2 см выше линии сгиба голеностопного сустава. Длина разреза 1-1,5 см. Во избежание повреждения сосудов и смещения катетера доступ взят в месте наименьшей кожной экскурсии. Для лучшего обзора лимфососуд тонируется 0,4% раствором индигокармина, который вводится подкожно с 2% раствором новокаина. Для лучшего обзора используют лупу. Сосуд после катетеризации трижды фиксируется в ране для создания соответствия сосуда и катетера по оси. Клафоран (1,0) разводится дистиллированной (5.0) водой и вводится в течении 15-20 минут. Проводится 5 введений: первое в день операции, после последнего – катетер извлекается и накладываются швы. При введении раствора у больного появляется ощущение парестезии с миграцией по ноге до паховой области. Во рту ощущается вкус антибиотика. Затем проводится хирургическое лечение: кюретаж, лоскутные операции на одной челюсти. Назначаются полоскания полости рта раствором хлоргексидина 0,02%, внутрь дают антигистаминные препараты. Следующая операция на второй челюсти проводится через 10 дней. В послеоперациооный период больной находится под наблюдением врача для профилактики реинфекции, повторно хирургического вмешательства на фоне антибиотикотерапии. Важно ранее шинирование, т.к. резервные возможности ткани снижены.

 

Особенности лечения больных группы риска.

При лечении больных с бронхиальной астмой анестетиком выбора является метивокаин без вазоконстриктора, так как в анестетиках с вазоконстриктором содержится стабилизатор (сульфаты и этидиновая кислота), могущий провоцировать приступ астмы. У больного должен быть карманный ингалятор или таблетки, которые он принимает с профилактической целью. Если во время приема, у больного развился приступ, необходимо провести ингаляцию бронхолитиками, дать таблетки изадрина (0,005) или эфедрина гидрохлорида (0,025) или ввести его в/в. Если приступ не купирован, ввести в/в раствор преднизолона или в/м гидрокортизона. При непереносимости запахов кабинета вести прием в других условиях.

При лечении пародонтита у больных ревматизмом кюретаж проводится под защитой антибиотиков пенициллинового ряда, которые назначаются накануне вмешательств.

При приеме больных с гипертонической болезнью проводится анестезия анестетиками без вазоконстриктора. При развитии гипертонического криза у больного во время приема ему дают таблетку (нифедипин) коринфара под язык (0,01), при отсутствии эффекта дозу повторяют, дают мочегонные – гипотиозид (0,025-0,05) внутрь, вводят раствор дибазола в/м или в/в. Нужно помнить, что коринфар при длительном приеме может вызывать гиперплазию десен.

При ишемической болезни сердца, в случае развития болевого сердечного приступа, под язык больному дают таблетку нитроглицерина, внутрь –аспирин (0,25, 0,5). При отсутствии улучшения в состоянии больного надо вызвать скорую помощь и думать об инфаркте миокарда. Лечение заболеваний пародонта проводят через 6 месяцев после перенесенного больным инфаркта миокарда. Этим больным назначается аспирин, способный понижать свертываемость крови и вызывать местные кровотечения после кюретажа. Кюретаж проводить через 10 дней после отмены аспирина. Анестетики должны быть без адреналина. У больных с заболеваниями сердца: искусственный клапан, дефекты аортального или митрального клапанов, перегородок сердца, при артериовенозном шунте, незаращенном протоке и другой патологии сердца, имеется риск развития инфекционного эндокардита при снятии зубных отложений и кюретаже пародонтальных карманов. Им необходимо проводить инвазивные вмешательства под защитой антибиотиков, принимаемых до и после вмешательств (амоксициллин, клиндамицин). Эритромицин назначают пациентам с аллергией к пенициллину, но он противопоказан больным, принимающим неседативные антигистаминные препараты.

Лечение больных с заболеваниями крови и органов кроветворения проводится в условиях стационара или после консультации гематолога. У больных выражен геморрагический синдром и имеется опасность кровотечений при инвазивных вмешательствах на пародонте.

При лечении больных с сахарным диабетом не применяют звуковой или ультразвуковой скейлинг из-за опасности стойкой транзиторной бактериемии, им рекомендуется электрофорез с инсулином с анода. Анестетики используют без вазоконстриктора. Больные на прием назначаются в утренние часы или через 1-2 часа после приема пищи. Если на тощак у них в крови уровень сахара 11 ммоль/л, то лечение не проводится пока не нормализуются показатели крови.

При лечении больных с остеопорозом должны быть назначены антиостеопоретические препараты.