Гломерулонефрит классификациясы

 Үрдістің ағымы бойынша:

Жедел диффузды гломерулонефрит. Клиникасы бойынша:

· Циклдық;

· Латентті.

Сүлелі гломерулонефрит. Клиникалық түрлері бойынша:

· Нефрозды

· Гипертониялық;

· Аралас немесе нефрозды-гипертониялық. Латентті түрі.

· Гематуриялық түрі

· Жедел өршімелі гломерулонефрит.

Этиологиясы және патогенезі бойынша:

Біріншілік гломерулонефрит – бүйректің морфологиялық бұзылысына байланысты.

Екіншілік гломерулонефрит, негізгі аурудың нәтижесінде.

Клиникалық –морфологиялық белгілері бойынша бөледі:

· Фокалды-сегментарлы шумақшалы нефрит.

· Мембранозды гломерулонефрит

· Мезангиопролиферативті шумақшалы нефрит

· Мезангиопролиферативті шумақшалы нефрит шумақаларда иммуноглобулин А болуымен.

· Мезангиокапиллярлық гломерулонефрит.

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

Сүлелі гломерулонефрит өршу. Нефроз синдромы тұрақты артериалық гипертониямен қосарланған II деңгейі. СБЖ II Б кезеңі.

 

Сүлелі бүйрек жетіспеушілігінің классификациясы, С. И. Рябов (1982) кезеңі фаза атауы Лабораторлық критерилері Форма тобы креатинин, ммоль/л фильтрация I А Латентті қалыпты — до 0,18 қалыпты 50% қайтымды   Б   II А Азотемиялық 0,19-0,44 20-50% тұрақты   Б 0,45-0,71 III А Уремиялық 0,72-1,24 5-10% өршімелі   Б   1.25 және жоғары 5% -төмен   2, 3

 

 

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

Сүлелің гломерулонефрит: мембранозды нефропатия, нефроз түрі,СБЖ II А кез.

 

Ревмалық қызбаның классификациясы (АРР, 2003)

Клиникалық түрлері	Клиникалық көрінісі	нәтиже	ҚЖ кезеңдері
негізгі	қосымша	КСВ*	NYHA **
жедел ревмалық қызба	Кардит	Қызба	жазылу
қайталанған ревамлық қызба	Артрит	Артралгиялар	Жүректің ревмалық қызбасы: - жүрек ақауынсыз - жүрек ақауы	І	І
-	Хорея	Абдоминалды синдром	-	ІІА	ІІ
-	сақиналы эритема	Серозиттер	-	ІІБ	ІІІ
-	Ревмалық түйіндер	-	-	ІІІ	ІV

* КСВ - Н.Д. Стражеско және В.Х. Василенко жіктелуі бойынша; ** NYHA (Нью-Йорктың кардиологтар ассоциациясы)функционалды класс бойынша;

 

Кисел-Джонс критериі, ЖРҚ анықтау үшін қолданылатын

(АРР, 2003 модификациясы)

Үлкен критерилер	Кіші критерилер	А-стрептококты инфекцияны нақтылайтын мәліметтер
Кардит	Клинические: -артралгия -лихорадка	Позитивті
Полиартрит	Лабораторные: повышенные острофазовые реактанты: -СОЭ -С-реактивный белок	А-стрептококты культура, араннан бөлінген, немесе А-стрептококты антигенді анықтайтын тестің оң болуы
Хорея	Аспаптық: - ЭКГ-да PR интервалының ұзаруы - допплер-ЭХОКГ митралды немесе аорталды регургитацияның белгілері	стрептококка қарсы антиденелер титрлары - АСЛ-О, анти-ДНК-аза В жоғарлаған немесе жоғарлайды
Кольцевидная эритема	-	-
тері асты ревмалық түйіндер	-	-

 

Екі үлкен критери немесе бір үлкен және екі кішкентай критерилердің қосарлана келуі, сонымен қатар А топты стрептококкты инфекцияны дәлелдейтін құжаттың болуы ЖРҚ болуын дәлелдейді; ерекше жағдайлар: 1) шектелген («таза») хорея – басқа себептерді жоққа шығарған кезде (оның ішіне PANDAS); 2) кеш кардит – басқа себептерді жоққа шығарған кездеші вальвулиттің клиникалық және аспаптық симптомдарының даму уақытының ұзаруы (>2 мес); 3) жүректің созылмалы ревмалық ауруының фонында қайталанған ЖРҚ (немесе онысыз).

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

Жедел ревмалық қызба: кардит (митралды вальвулит), ауыспалы полиартрит, ҚЖ I

 

Ревматоидты артриттің классификациясы (1980)

Клиникалық-анатомиялық сипаттамасы	Клиникалық-иммунологиялық сипаттамасы	Ағымы	Белсенділік деңгейі	Рентген мәліметтері бойынша кезеңдері	Науқастың функционалдық қабілеті
I. Ревматоидты артрит: полиартрит, олигоартрит	Серопозитивті	жедел өршімелі	I. төмен	I. Остеопороз	А. сақталған
II. Ревматоидты артрит висцералды зақымдануларымен(жүрек, өкпе, бүйрек, ағзалардың амилоидозы)	Серонегативті	баяу өршімелі	II. орташа	II. сол + буын қуысының тарылуы	Б. Бұзылған I. кәсіптік қабілеті сақталған
III. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом		өршудің айқындылығынсыз	III. жоғары	III. сол + сүйектегі көптеген өрнектер	2. кәсіптік қабілеті сақталмаған
IV. Ювенилды артрит			ремис-сия	IV. сол +сүйек анкилозы	3. өзін күту қабілеті жоғалған

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:Ревматоидты полиартрит (саусақ, табан, тізе буындарының зақымдануымен), серонегативті, баяу үдемелі ағым, белсенділігі 2, кезеңі II, БФЖ II. асқынуы: бүйрек амилоидозы, нефроз синдромы, СБЖ 1.

Остеоартроздың клиникалық классификациясы

I. Патогендік түрі	II. Клиникалық түрі	III. Басым орналасатын жері	IV. Рент-гендегі кезеңі:	V. Синовит	VI. науқастың қызмет ету қабілеті
біріншілік(идиопатиялық)	Полиостеоартроз: узелковый, безузелковый	фаланга аралық буындар (Геберден, Бушар түйіндер)	І	бар	еңбек ету қабілеті уақытша шектелген (ФЖ*-1)
екіншілік (артрит, буындардың гипермобилділігінің бұзылуымен, жарақаттар, дисплазиямен негізделген және т.б.)	Олигоостеоартроз	жамбас сан буыны (коксартроз)	ІІ	жоқ	еңбек ету қабілеті жойылған (ФЖ-2)
	Моноартроз	тізе буыны (гонартроз)	ІІІ		басқаның көмегін қажет етеді (ФЖ-3).
	В сочетании с остеоартрозом позвоночника, спондилоартрозом	басқа буындар	IV

 

* ФЖ – функционалдық жетіспеушілігі

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

Біріншілік олигоостеоартроз сол жақ жамбас сан буынының зақымдануымен, кез - III, екі жақ тізе буынының, кезеңі. - II. Оң жақ тізе буынының синовиті. ФЖ-1.

 

Подаграның классификациясы

(Пихлак Э.Г., 1970; Астапенко М.Г., Насонова В.А., 1989)

Пайда болуы:

1. бірінішілік (идиопатиялық)

2. екіншілік

Зәр қышқылының жиналу механизімі бойынша

1. Метаболизімдік

2. Бүйректік (гипоэкскреторлық)

3. Аралас

Кезеңі:

1. Преморбидтік

2. Интермиттирлеуші

3. Сүлелі подагра (жиі буыннан тыс көріністерімен)

Ағымы:

1. жеңіл

2. орташа ауырлықта

3. ауыр

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

Біріншілік подагра, метаболизімдік түрі, жедел подагралық артрит 1 плюснефалангалық буын табанның өршу кезеңінде, БФЖ – I.

 

Реактивті артриттің классификациясы

Этиологиясы бойынша:

постэнтероколиттік (иерсиниоз, сальмонеллез, кампилобактериялық немесе шигеллездық инфекцияны басынан өткізгеннен кейін);

урогениталдық (Chlamidia trachomatis),

ағымы бойынша:

жедел (бірінішілік буын шабуылынының ұзақтығы 2 айға дейінг.);

созылыңқы (1 жылға дейін);

сүлелі (1 жылдан астам);

рецидивті (буын шабуылы ремиссиядан кейін ұзақтығы 6 айдан кем емес.);

белсенділік деңгейі бойынша:

төмен(I);

орташа (II);

жоғары(III);

ремиссия (0);

буындардың қызметінің жеткіліксіздігі бойынша (БФЖ)

1. Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

2. Реактивтік артрит, постэнтероколиттік, тізе буынын зақымдаумен, жедел ағымы, белсенділігі II, БФЖ I;

ЖҚЖ клиникалық түрлерінің жұмыстық жіктелуі

(В.А. Насонова, 1972-1986)

Варианттық ағымы

- жедел (тез арада мультиағзалық зақымданулар көрінісі, бүйрек зақымдануын қосумен, жоғары иммунологиялық белсенділік).

- жеделдеу (өршуі айқын емес, бүйрек зақымдануы 1 жыл бойында).

- сүлелі

— рецидивті полиартрит немесе серозит;

—дискоидты қызыл жегі синдромы;

—Рейно синдромы;

—Верльгоф синдромы;

— эпилептиформдық синдром.

Белсенділік фазасы және деңгейі

Белсенділік фазасы:

Белсенділік деңгейі жоғары (III),

шамалы (II),

минималды (I).

белсенді емес.

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

Жүйелі қызыл жегі, жеделдеу ағымы, терінің зақымдануымен (эритема «көбелек»тәрізді), буынның, өкпенің, (оң жақты экссудативтік плеврит), жүрек(перикардит), жегілік нефрит IY класс (диффуздық мембранозды-пролиферативтік), белсенділігі II. асқынуы: СЖЖ I кез., СБЖ III.

 

ЖСД жұмыс классификациясы

Жүйелі склеродермия (өршімелі жүйелі склероз)

Клиникалық түрі:

Диффузды ЖСД

Лимитирленген ЖСД немесе CREST-синдром (С – кальциноз, R –Рейно синдромы, Е – эзофагит, S – склеродактилия, Т – телеангиоэктазия)

Қыйылысқан (overlap) синдром ЖСД ревматоидты артритпен, дермато/полимиозитпен және т.б. (ЖСД-РА, ЖСД-ДМ/ПМ, ЖСД-ЖҚЖ)

Ювенилді ЖСД

Висцералды ЖСД.

Ағымы:

Жедел, тез өршімелі (генерализденген фиброз басым)

Жеделдеу, шамалы өршімелі: тамырлық ақау басым

Сүлелі, баяу үдемелі: (имундық қабыну басым).

Кезеңдері:

I (бастапқы): Рейно синдромы, буын синдромы, тығыз ісік, сирек – висцериттер;

II (генерализденген): индурация, контрактуралар, поливисцералды патология (өкпе, жүрек, асқазан-ішек жолдары, сирек – бүйрек), тамырлық-трофикалық бұзылыстар(Рейно синдромы, жаралану);

III (терминалды): шеттік және висцералды бұзылыстар, жиі – ағзалар жеткіліксіздігі (жүрек, өкпе, АІЖ, бүйрек).

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

Жүйелі склеродермия, тері, буын, тамыр (Рейно синдромы), жүрек (кардиосклероз), өкпе(пневмосклероз), өңеш(эзофагит), бүйрек (шамалы сүлелі склеродермиялық нефропатия, СБЖ II) зақымдануларымен жеделдеу ағымы, белсенділігі III, кезеңі IIя.

Жүйелі васкулиттердің классификациясы

Зақымданған тамырлардың калибрларының негізіне байланысты васкулиттердің классификациясы

Ірі тамырлар

— Гигантты жасушалы артериялар

—Такаясу артерииттер

Орташа тамырлар

— Түйінді полиартериит

—Кавасаки ауыруы

Ұсақ тамырлар

—Вегенер гранулематозы

—Чарг—Стросс синдромы

— Микроскопиялық полиангиит (полиартериит)

— Дәнекер тіндерінің аурулары кезіндегі васкулиттер

—Бехчет синдромы

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

Геморрагиялық васкулит, тері-буындық түрі, орташа ауырлық дәрежесі.

Дерматомиозиттің классификациясы

Пайда болуы бойынша:

идиопатиялық (біріншілік);

поранеопластикалық (екіншілік).

Ағымы бойынша:

жедел;

жеделдеу;

сүлелі.

Аурудың кезеңдері:

продромалды — бірнеше күннен айға дейін;

манифесті тері, бұлшық ет, жалпы синдромдармен;

дистрофикалық, немесе кахексиялық, терминалды, асқыну кезеңі.

Белсенділік деңгейі: I, II, III.

Негізгі клиникалық белгілері (синдромдар):

терілік;

сүйек-бұлшық еттік;

висцералды-бұлшық еттік.

 

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

Идиопатиялық дерматомиозит, жеделдеу ағымы, белсенділігі III; терінің эритемасы, параорбиталды ісік, бұлшық еттік тетраплегия, жұтқыншақ, өңеш, жиафрагманың зақымдануы, дисфагия; аспирациялықя пневмония.

 

Аритмиялардың жіктелуі

Жүрек қызметінің бұзылуына байланысты аритмиялардың келесі топтарын бөледі:

1. Автоматизмнің бұзылысы

1. Номотоптық

§ синусты тахикардия

§ синусты брадикардия

§ синусты аритмия

§ синусты түйін әлсіздік синдромы

2. Гетеротоптық

§ Төменгі жүрекшелік ырғақ

§ Атриовентрикулярлы ырғақ

§ Идиовентрикулярлы ырғақ

2. Қозудың бұзылуы

1. Экстрасистолиялар

1. Қайнар көзі бойынша: жүрекшелік, атриовентрикулярлық, қарыншалық

2. Қаййнар көзінің саны бойынша: монотопты, политопты

3. Пайда болу уақыты бойынша: ерте, интерполирленген, кеш

4. Жиілігі бойынша: бірен саран, көптеген, қосарланған, топтасқан

5. Реттілігі бойынша: ретсіз, аллоаритмия

2. Пароксизмдік тахикардия

3. Өткізгіштіктің бұзылуы

1. Өткізгіштіктің жоғарлауы

2. Өткізгіштіктің төмендеуі

4. Аралас

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

1. Жыпылық аритмиясы, тұрақты түрі, нормосистолиялық түрі. СЖЖ0, ФК1.

2.ЖИА, күш түсу стенокардиясы ФК IV, постинфаркты кардиосклероз, атриовентрикулярлық блокада II дәрежесі, ҚЖ IIА».

 

Плевриттердің классификациясы

Этиологи ясы бойынша:

1. Инфекциялы:
• стафилококтық, стрептококтық, пневмококтық және т.б (пневмония, өкпе абсцесі және т.б.);
• туберкулезды (өкпе және лимфа түйіндерінің туберкулезі кезінде);
• саңырауқұлақтық (актиномикоз, нокардиоз, кандидоз және т.б. кезінде);
• паразитарлық (амебиаз, эхинококкоз, парагониаз және т.б.);

2. инфекциялық емес (асептикалық):
• ісіктік (канцероматоз плевраның, мезотелиома);
• дәнекер тінінің диффузды аурулары және ревматизм кезінде (ЖҚЖ, дерматомиозит, склеродермия, түйінді периартериит және т.б);
• жарақаттық;
• ферменттік (панкреатит кезінде);
• басқа аурулар кезінде (уремия, асбестоз, өкпе инфаркты және т.б).

3. аралас:

Патогенез і бойынша:
• жұқпалы;
• жұқпалы-аллергиялық;
• аллергиялық дәне аутоиммунды;
• токсикалық;
• токсикалық-аллергиялық.

Плевраның зақымдануының таралуына байланысты:
• диффузды (тоталды);
• шектелген(қалталы).

Ағымының ерекшеліктеріне байланысты:

· жедел

· жеделдеу

· сүлелі

· рецидивті

 

плевра жөңесі және плевриттердің сипаттамасының сапасы бойынша түрлері:

· құрғақ(фибринозды) плеврит.

· Экссудативті плеврит.

· Серозды.

· Серозды-іріңді.

· Серозды-геморрагиялық.

· Геморрагиялық.

· Іріңді.

· Хилезды.

· Псевдохилезды.

· Хилоформды.

· Холестеринді.

· Эозинофилді.

· Аралас.

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

1. Ауруханадан тыс оң жақты пневмония, орташа ауырлық дәрежесі. Экссудативті плеврит. ТЖII

2. Геморрагиялық жарақаттан кейінгі плеврит.

 

Сүлелі жүрек жетіспеушілігін классификациясы:

Н. Д. Стражеско және В. Г. Василенко бойынша

1-кезеңі (бастапқы, жасырын қан айналым жеткіліксіздігі): ентігу, тахикардия, тек физикалық күш түскен кездегі шаршағыштық мазалайды.

2- кезеңі:шамалы күш түскен кездегі айқын ентігу (кезеңі 2А, тоқырау белгілері тек, кіші қан айналым шеңберінде болып, емнің нәтижесінде қайтып отырады) немесе тыныштықтағы ентігу(кезеңі 2Б, жүректің оң жақ бөлігінің жетіспеушілігі үлкен қан айналым шеңберіндегі тоқырау белгілерімен, және емге көнбейді).

3- кезеңі (соңғы, сүлелі қан айналым жетіспеушілігінің дистрофикалық кезеңі): үлкен және кіші қан айналым шеңберіндегі қайтымсыз ауыр бұзылыстар, ағзалардағы құрылымдық, морфологиялық қайтымсыз өзгерістермен, жалпы дистрофия және толық еңбек ету қабілетін жоғалтумен сипатталады.

Нью-Йорк классификациясы бойынша американың кардиологтар ассоциациясы төрт функциалық классқа бөледі:

1 класс. Физикалық белсенділігі шектелмеген. Ентігу тек, айқын күш түскен кезде пайда болады.

2 класс. Физикалық белсенділігі шамалы шектелуі, қалыпты физикалық күш түскен кездегі әлсіздік, ентігу, шаршағыштық.

3 класс. Физикалық белсенділіктің айқын төмендеуі. Сәл күш түскен кездегі ентігу және жүрегінің қағуы.

4 класс. Тыныштықтағы ентігу, әлсіздік, жүрегінің қағуы. Сәл күш түссе симптомдарды күшейте түседі.

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

1.ЖИА: тұрақты күш түсу стенокардиясы III ФК, ПИКС (12.2007).
Сүлелі жүрек жетіспеушілігі IIIФК, IIБкез., декомпенсация.

2.Артериалық гипертензия, III кезеңі, қауып 4.
Сүлелі жүрек жетіспеушілігі II ФК, IIA ст.

Жүректің ишемиялық ауруының классификациясы (ЖИА )

Стенокардия:

1. Күш түсу стенокардиясы:

1.1. Күш түсу стенокардиясы алғаш пайда болған.

1.2. Күш түсу стенокардиясы тұрақты функционалды класын көрсету I ден IV.

1.3. Күш түсу стенокардиясы өршуі.

1.4. Спонтанды стенокардия (вазоспасткалық, ерекше, вариантты, Принцметал).

2. Жедел ошақты миокард дистрофиясы.

3. Инфаркт миокарды:

3.1. Ірі ошақты (трансмуралды) -- біріншілік, қайталанбалы(күні).

3.2. Ұсақ ошақты -- біріншілік, қайталанбалы(күні).

4. Кардиосклероз постинфаркты ошақты

5. Жүрек ырғағының бұзылуы (түрін көрсетумен).

6. Жүрек жетіспеушілігі (түрі және кезеңі).

7. ЖИА ауырсынусыз түрі.

8. Кенеттен тәждік өлім.

Ескеру: ЖОО сараптама комитеті ұсынысымен жүректің ишемиялық ауруларының жіктелуі.

Физикалық жүктемелерді орындау қабілеттеріне байланысты тұрақты стенокардияның функционалдық класы:

I класс - науқас күнделікті жұмысты жақсы атқарады. Стенокардия ұстамалары жоғары қарқындылықтағы күш түскен кезде пайда болады.

П класс – стенокардия ұстамалары түзу жолмен500м көп жүрген кезде, 1 этаждан артық көтерілген кезде пайда болады. Стенокардия ұстамасы суық ауа райында, желге қарсы жүргенде, эмоционалды толқуларда немесе қатты толқудың алғашқы сағаттарында пайда болады.

Ш класс - қалыпты физикалық жүктеменің айқын шектелуі. выраженное ұстамалар бір қалыпты 100-500м, 1 этажға көтерілген кезде пайда болады, сирек тыныштық кезінде пайда болуы мүмкін. IV класс - стенокардия ұстамасы шамалы физикалық жүктемелерде, 100м жерге жүргенде пайда болады, тыныштықтағы ұстаманың пайда болуы тән.

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

1. ЖИА. Күш түсу стенокардиясы, алғаш пайда болған, Ж0

2. ЖИА. Күш түсу стенокардиясы, ФК IV, диффузды

кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия. Ж1.

3.ЖИА. Инфаркт миокарды трансмуралды сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының (күні), кардиосклероз, жүрекшелердің жыпылықтауы, тахисистолиялық түрі, ЖIIА.

АГ қазіргі кездегі классификациясы АҚ деңгейіне байланысты (ВНОК, 2001)

Категория	САД (мм с. б.)	ДАД (мм с. б.)
Оптималды	<120	<80
қалыпты	<130	<85
жоғары қалыпты	130–139	85–89
АГ 1-дәрежесі	140–159	90–99
Подгруппа – шектеулі АГ	140–149	90–94
АГ 2- дәрежесі	160–179	100–109
АГ 3- дәрежесі	180	110
ШСАГ	140	<90
Подгруппа – шектеулі АГ	140–149	<90

 

Классификация АГ, кезеңдері бойынша (ВОЗ 1993, 1996жж.)

Гипертониялық ауру 1- дәрежесі – нысана ағзаларындағы өзгерістердің болмауы

Гипертониялық ауру 2- дәрежесі – нысана ағзаларындағы 1-немесе бірнеше өзгерістердің болуы
• СҚГ(ЭКГ, ЭхоКГ немесе рентгенография)
• Протеинурия не креатининемия 1,2–2,0 мг/дл
• Генерализденген немесеошақты тарылу торлы тамырдың
• Ультрадыбыстық не рентгенологиялық белгілері атеросклероз бляшкаларының (ұйқы артериясы, қолқа, сан және мықын артериялары)
ГА 3- дәрежесі нысана ағзаларының зақымданулары
Жүрек

Инфаркт миокарды
Стенокардия
Тоқыраулы жүрек жетіспеушілігі
Мый

Инсульт
Транзиторлық ишемиялық шабуыл
Гипертониялық энцефалопатия
торлы қабат

Геморрагиялық немесе экссудатты көру нервісінің емізікшесінің ісігінің болуы не болмауымен
Бүйректер

Креатининемия 2 мг/дл көп
Бүйрек жетіспеушілігі
Тамыр аурулары

Қолқа аневризмасы

Шеткі артериялардың симптомды зақымдануы

 

АГ стратификациясы қауып деңгейі бойынша

қауып факторы және анамнезі	АД, мм рт. ст.
деңгейі 1 (жеңіл АГ) САД 140–159 не ДАД 90–99	деңгейі 2 (шамалыАГ) САД 160–179 неДАД 100–109	деңгейі 3 (ауыр АГ) САД180 неДАД110
1. ҚФ, НАЗ, АКС жоқ	төмен қауып	орташа қауып	жоғары қауып
2. 1–2 қауып факторы бар, НАЗ жоқ, АКС жоқ	орташа қауып	орташа қауып	өте жоғары қауып
3. 3 ҚФ бар және НАЗ, ҚД бар, АКС жоқ	жоғары қауып	жоғары қауып	өте жоғары қауып
4. АКС бар, НАЗ+-, ҚФ+-	өте жоғары қауып	өте жоғары қауып	өте жоғары қауып
Ескеру. ҚФ – қауып факторы; НАЗ –нысана ағзаларының зақымдануы; АКС – ассоциирленген клиникалық жағдай. Қауып деңгейі (инсульт не инфаркт миокарды жуық арадағы10 жылда): төмен қауып (1) = 15% төмен; орташа қауып(2) = 15–20%; жоғары қауып (3) = 20–30%; өте жоғары қауып (4) = 30% немесе жоғары.

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

1. Артериалық гипертония, кезеңі II, деңгейі III, жоғары қауып, Ж0

2. Артериалық гипертония, кезеңі III, деңгейі III, өте жоғары қауып ЖIIА. Қант диабеті, II тип, компенсация.

 

Халық аралық жіктелуге сәйкес (Европалық респираторлық қоғам, 1995 ж.) пневмонияны бөледі:

1) ауруханадан тыс (біріншілік);

2) аурухана ішілік (нозокомиалды), басқа ауруы бойынша ауруханаға жатқызылғаннан кейін 48-72 сағаттан соң;

3) иммунитеттің ауыр түрінің жетіспеушілігі бар адамдар;

4) атипті.

Классификациясы

ошақты — яғни өкпенің біраз бөлігін қамтыйды (бронхопневмония — респираторлы бөліктері+бронхтар)

сегментарлы — өкпенің бір немесе бірнеше сегменттеріне тарайды

бөліктік — өкпенің бөлігін қамтыйды. Бөліктік пневмонияның классикалық түріне крупозды пневмония-көбінесе альвеолалар және плевра бөліктері жатады.

тоталды — пневмония, егер ол өкпенің барлық бөліктеріне тарайтын болса.

Сонымен қатар, пневмония бір жақты, егер өкпенің бір жағы зақымданса, және екі жақты, егер екі өкпеде зақымданса.

Пневмония біріншілік болады, егер ол жеке ауру ретінде болса, және екіншілік, егер ол басқа ауру фонында дамыса, мысалы, созылмалы бронхит фонында екіншілік пневмония.

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

1. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің ауруханадан тыс бөліктік пневмониясы(пневмококты). Ауыр ағымы. Оң жақтық экссудативті плеврит. Инфекциялық-токсикалық бүйрек. Тыныс жетіспеушілігі II дәрежесі.

2. Оң жақ жоғары бөліктік ауруханадан тыс пневмония (S1, S2), ауыр емес ағымы, белгісіз себепті. ТЖ I – II (клиникалық).

СОӨА классификациясы(GOLD, 2011)

Кезеңі ФТК1* ФТК1/ФӨӨС* I, жеңіл >=80% <70% II, шамалы 50-80% III, ауыр 30-50% IV, өте ауыр <30%немесе<50% + соз. Тыныс жетіспеушілігі** Ескеру: * - 400 мкг сальбутамолдан кейін әр 15 мин кейін, ** - PaO2<60 мм сын. бағ. не SaO2<90%

СОӨА өршу ағымының классификациясы (ATS/ERS, 2004)

Белгілері Жеңіл Шамалы Ауыр Қосымша аурулары + +++ +++ Жиі асқынулары + +++ +++ СОӨА ауырлығы жеңіл, шамалы шамалы, ауыр ауыр Гемодинамикасы тұрақты тұрақты тұрақты, тұрақты емес Қосымша бұлшық еттердің қатысуы - + ++ Тахипноэ - ++ +++ Ем басталғаннан кейінгі симптомдар - ++ +++

СОӨА клиникалық түрлері
Белгілері	Бронхтық түрі	Эмфизематозды түрі
Жөтел мен ентігудің қатынасы	Жөтел басым	Ентігу басым
Обструктивті бронхит	айқын	Айқындылығы аз
Өкпенің гипервентиляциясы	Айқындылығы аз	Айқын
Цианоз	Диффузды көк	Қызғылт-көк
Өкпелік жүрек	Ерте жаста	Егде жаста
Полицитемия	жиі	Өте сирек
Кахексия	Тән емес	Жиі
Леталды жағдай	Жас кезінде	Егде жаста

Диагнозды қалыптастыру үлгісі:

СОӨА, эмфизематозды түрінің басымдылығымен, кезеңі III, созылмалы іріңді бронхит, ремиссия. ТЖ III, Ж II.

 

ҚОЛДАНЫЛҒАН ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ

 

1. В.И. Маколкин, В.И.Подзолков. Схема истории болезни. / - М.: Учебное пособие, 2007. - 25с.

2. А.В.Струтынский, А.П, Баранов, Г.Е.Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. / - М.: МЕДпресс-информ, 2007.-4-е издание.- 304с.

3. Н.Е.Фёдорова. Л.М. Немцов, Г.И. Юпатов, О.В.Драгун, М.С. Дроздова, Л.В.Соболева Клиническое обследование и оформление истории болезни / – М.: Мед..лит., 2008. -192 с.

Әдістемелік құрал