Органы чувств, осмотр

Необходимо обратить внимание на западение глаз, их блеск, состояние зрачков (сужение, расширение, реакция на свет, конвергенция), на ширину глазной щели, установить, нет ли пучеглазия и симптомов, характерных для некоторых заболеваний.

У больных базедовой болезнью, кроме блеска глаз и пучеглазия, можно обнаружить отставание верхнего века от радужной оболочки. При взгляде такого больного вниз между верхним веком и радужной оболочкой появляется белая полоска склеры (симптом Грефе). При базедовой болезни встречаются также симптомы Мебиуса (нарушение конвергенции глазных яблок: одно из них при фиксировании взгляда на предмете отходит в сторону), Штельвага (редкое мигание).

При внутриглазных опухолях, аневризме внутричерепных сосудов, далеко зашедших опухолях мозга, отмечается экзофтальм, чаще односторонний (на стороне поражения).

Иногда наблюдается отсутствие реакции зрачка на свет (при сифилисе, паркинсонизме, хроническом алкоголизме, менингите, опухоли мозга), нистагм - непроизвольные судорожные дрожательные движения глазного яблока (при неврологических заболеваниях), широкие неподвижные зрачки с параличом аккомодации, птозом, анизокорией (при ботулизме).

В результате паралича шейного отдела симпатического нерва развивается симптом Горнера: птоз (опущение века), энофтальм (западение глазного яблока), сужение глазной щели и зрачков. Очень узкие зрачки (миоз) могут свидетельствовать об интоксикации лекарственного (морфий, пилокарпин и др.) происхождения.

Появляющееся во время заболевания косоглазие говорит о параличе глазных мышц. Это может быть обусловлено интоксикацией (уремия и др.), сифилитическим либо туберкулезным поражением головного мозга или его оболочек, а также кровоизлиянием в мозг.

Широкая глазная щель может наблюдаться при спастическом состоянии сосудов глазного дна у больных декомпенсированным хроническим нефритом.

Очень широкие зрачки (мидриаз) бывают при отравлении атропином, при шоке и у умирающих.

В случае септического эндокардита возможны геморрагические высыпания по конъюнктиве глаз (симптом Лукина), при желтухах - желтушное окрашивание склер, при эритремии, декомпенсированном легочном сердце сосуды глаз становятся инъецированными («кроличьи глаза»).

Нос деформируется после перенесенного сифилиса («седловидный нос»), переломов. При акромегалии он увеличивается. В случае воспаления легких крылья носа участвуют в акте дыхания.

Обращают внимание на форму шеи, пульсацию на ней крупных сосудов (сонная артерия, яремные вены), на наличие увеличенных лимфоузлов, о чем уже говорилось, на размеры щитовидной железы (может быть диффузное или ограниченное увеличение с наличием узлов), ее консистенцию. Щитовидная железа из-за мягкой консистенции в норме обычно не пальпируется, но при увеличении становится заметной. Пальпировать ее следует у нижнего края щитовидного хряща, по обе стороны от него. При пальпации щитовидная железа дает ощущение перекатывающегося валика во время глотательных движений.

При осмотре ротовой полости обращают внимание на состояние ее слизистой оболочки (цвет, пигментация, кровоизлияния, изъязвления, молочница и т. д.), десен (нормальные, разрыхленные, кровоточащие), зубов (наличие кариозных зубов). Из-за отсутствия большого числа зубов плохо пережевывается пища, что способствует заболеваниям желудка. Кариозные зубы становятся источником инфекции в организме.

Большое диагностическое значение имеет состояние языка (сухой, влажный, чистый, обложенный, лакированный, изъязвленный, с трещинами и т. д.). При заболеваниях желудка и кишечника на языке бывает налет, цвет которого варьирует от серо-белого до коричневого. В таком случае из ротовой полости может быть запах тухлых яиц или гнилостный запах. При перитоните язык бывает сухой. При раке желудка, атрофическом гастрите поверхность его может быть гладкой, лакированной, со сглаженными сосочками.

Во время обследования зева обращают внимание на состояние миндалин (на их величину, окраску, налет, выявляют наличие гнойных пробок), дужек, а также глотки (окраска слизистой, наличие отечности, рубцов, язвочек, кровоизлияний).