Дифференциальный диагноз

Чаще приходится дифференцировать ОНН с заболеваниями, протекающими с коллапсом, шоком различного происхождения. Безуспешность применения вазопрессоров, включая катехоламины, и эффективность введения глюко- и минералокортикоидов свидетельствуют о надпочечниковой природе криза.

 

ЛЕЧЕНИЕ

При острой надпочечниковой недостаточности лечение базируется на следующих основных принципах:

1) - массированная заместительная терапия кортикостероидами;

2) - коррекция электролитных расстройств;

3) - лечение заболевания, вызывающего декомпенсацию (манифестацию) процесса, и симптоматическая терапия.

1. Терапия глюко- и минералокортикоидами. 100-150 мг водорастворимого гидрокортизона (сукцинат, гемисукцинат) вводят в/в струйно. Такое же количество препарата растворяют в 500 мл 0,9% р-ра хлорида натрия и 5% раствора глюкозы и вводят в/в капельно в течение 3-4 часов.

Одновременно с внутривенным введением водорастворимого гидрокортизона производят введение гидрокортизона ацетата в/м 50 – 75 мг каждые 4 – 6 часов. Доза зависит от тяжести состояния, корректируется по динамике АД, электролитных нарушений, гликемии. В первые сутки общая доза гидрокортизона составляет от 400 до 1000 мг, иногда и больше. Внутривенное введение гидрокортизона продолжают до выведения больного из коллапса и стабилизации АД выше 90 – 100 мм рт. ст. (обязательное условие).

Далее продолжают внутримышечное введение Гидрокортизона 4 – 6 раз в сутки в дозе 50 – 75 мг с постепенным уменьшением дозы до 25 – 50 мг и увеличением интервалов введения до 2 – 4 раз в сутки в течение 5 – 7 дней.

Затем больных переводят на пероральное лечение Преднизолоном в дозе 10-20 мг в сутки или Кортефом 20 – 100 мг/сут.

При отсутствии гидрокортизона для лечения острой надпочечниковой недостаточности можно использовать преднизолон. Поскольку преднизолон обладает слабо выраженным минералокортикоидным эффектом, его обязательно сочетают с приемом минералокортикоидного гормона – Кортинефф 0,1 мг 1 таблетка через зонд.

В начале лечения в/в струйно вводится 25 – 50 мг преднизолона, затем в течение 30 – 60 мин, а при шоке быстрее, проводится в/в капельное введение 25 – 50 мг преднизолона на 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В последующие 24 часа преднизолон вводится по 25 – 50 мг каждые 4 часа на изотоническом растворе хлорида натрия.

После улучшения состояния преднизолон назначается внутрь по 5 мг (1 таблетка) каждые 6 часов и сочетается с приемом кортинефа 0,1 мг (1 таблетка) в сутки с последующим переводом на поддерживающие дозы глюко- и минералокортикоидов.

2. Инфузионная терапия. Начинают внутривенное введение 1 – 3 л физиологического раствора (со скоростью 500 мл/час; при коллаптоидном состоянии струйно). Ввиду опасности гипогликемии за сутки необходимо перелить не менее 1 л 10—20% раствора глюкозы. За 1-е сутки вводится до 3 л жидкости. Введение калийсодержащих и гипотонических растворов, а также диуретиков противопоказано.

При многократной рвоте рекомендуется внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия. После купирования тошноты и рвоты назначают прием жидкости внутрь.

3. Этиотропная терапия (лечение заболевания, вызвавшего ОНН): противошоковая, антибактериальная терапия, лечение ДВС-синдрома и др. Антибиотики необходимо назначать даже при отсутствии явного очага инфекции.

 

Мочегонные и сердечные гликозиды противопоказаны. В начале лечения целесообразно установить мочевой катетер, а при тяжелом состоянии — же­лудочный зонд.

Симптоматическая терапия подразумевает коррекцию сердечно-сосудис­тых расстройств. При невозможности стабилизировать гемодинамику одними кортикостероидами необходимо дополнительное введение катехоламинов.

 

ФЕОХРОМОЦИТОМА (КРИЗ)

 

Феохромоцитома – опухоль из хромаффинной ткани, продуцирующая большое колическтво биологически активных веществ (адреналин, норадреналин, дофамин), клинически проявляющаяся синдромом артериальной гипертензии различной степени выраженности и многообразными метаболическими расстройствами.