Основные показания к применению антиковульсантов

Общие принципы лечения эпилепсии

Схема 85 Общие принципы лечения эпилепси [5]

 

Ø Лечение больных с точно установленным диагнозом "эпилепсия" (наличие повторных не провоцируемых приступов, исключение приступов неэпилептического генеза)

Ø Лечение больных с одним пароксизмом (предполагаемый диагноз "эпилепсия") при совокупности следующих признаков:

· У больного имеются в анамнезе фебрильные судороги

· Наличие семейной отягощенности по эпилепсии

· Задержка психического развития

· Очаговая неврологическая симптоматика

· При выявлении "эпилептиформных" ЭЭГ-паттернов

Ø Лечение больных с одним и более провоцированным приступом вследствие острого заболевания или состояния (энцефалит, синдром отмены, применение конвульсогенных препаратов) – пока продолжается лечение основного заболевания

Ø Профилактическое лечение больных с заболеваниями или состояниями, имеющими высокую вероятность возникновения приступов или эпилепсии (черепная травма, нейрохирургическое вмешательство, инсульт, энцефалит) – начинать противосудорожную терапию следует только при возникновении эпилептических пароксизмов

Схема 86 Основные показания к применению антиковульсантов [5]

 

Таблица 91 Выбор противоэпилептических препаратов в зависимости от типов припадков [5]

Тип припадка	Базовый препарат	Препараты дальнейшего выбора
Парциальные (простые, сложные, вторично-генерализованные)	Карбамазепин	вальпроат, фенитоин, ламотриджин, топирамат
Генерализованные
Абсансы	Этосуксимид Вальпроат	вальпроат, ламотриджин
Миоклонические Припадки	Вальпроат, Клоназепам	этосуксимид, клобазам, примидон, ламотриджин
Атонические Припадки	Вальпроат, Клоназепам	фенобарбитал, клобазам, карбамазепин, фенитоин
Тонико-клонические припадки	Вальпроат, Карбамазепин	фенобарбитал, примидон, фенитоин

 

 

Таблица 92 Возможное ухудшение или усугубление частоты припадков при применении ряда противоэпилептических препаратов [5]

.

Препарат	Синдром	Припадки, ухудшение которых возможно
Карбамазепин	Абсансная эпилепсия Ювенильная миоклоническая эпилепсия Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия Роландическая эпилепсия	Абсансы, миоклонии Миоклонические припадки Миоклонии Комплексы пик-волна во время медленного сна, негативный миоклонус
Фенитоин	Абсансная эпилепсия Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия	Абсансы Мозжечковая симптоматика
Фенобарбитал	Абсансная эпилепсия	Абсансы - при наличии высоких доз
Бензодиазепины	Синдром Леннокса-Гасто	Тонические припадки
Ламотриджин	Тяжелые миоклонические эпилепсии Ювенильная миоклоническая эпилепсия	При назначении высоких доз   Миоклонические припадки
Вигабатрин	Абсансная эпилепсия Эпилепсия с миоклониями	Абсансы Миоклонии
Габапентин	Абсансная эпилепсия Эпилепсия с миоклониями	Абсансы Миоклонии

 

 

Развернутый (классический) судорожный припадок начинается пронзительным криком и падением больного с мгновенно выключенным сознанием. Одновременно появляются судороги. Они протекают в две фазы. Первая — тоническая (длительность от 30 до 80 с). Во время нее порой происходит прикус языка и слизистой оболочки щек, при этом пенообразная слюна, выступающая на губах, окрашивается алой кровью. Первая фаза закономерно сменяется второй — клони-ческой (длительность 2—3 мин). Иногда в клонической фазе происходят непроизвольные мочеиспускание, дефекация.

 

 

Малые судорожные припадки. Вотличие от больших при них выключение сознания кратковременно (доли секунд — десятки секунд), отсутствует аура, постприпадочное состояние и генерализованные судороги скелетной мускулатуры. Как правило, падения больных не бывает. Встречаются две основные формы данных припадков:

Абортивный судорожный припадокотличается от развернутого отсутствием одной из фаз — чаще клонической, реже — тонической. Как правило, он не сопровождается непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией, реже отмечаются прикус языка и слизистой оболочки щек.