Лечение пограничного личностного расстройства

Из всех личностных расстройств, наверное, наибольшее внимание было уделено лечению пограничного личностного расстройства, отчасти потому, что прогноз (вероятный исход) для этих пациентов обычно бывает осторожным в связи с дав­ностью нарушений и крайней нестабильностью состояния. Поскольку работа с та­кими больными затруднена в силу их поведенческих проблем и тенденции к отреагированию, лечение часто подразумевает разумное сочетание психологических и биологических методов (Gitlin, 1996). Назначение лекарственных препаратов при данном расстройстве вызывает особые споры, потому что оно достаточно часто сопровождается суицидными действиями. Тем не менее в ряде обзоров, посвящен­ных психофармакологическому лечению пограничного личностного расстройства, было указано, что малые дозы антипсихотических препаратов (см. главу 16) оказы­вают умеренный, но значимый эффект. Это означает, что у больных наблюдается некоторое смягчение депрессии, тревоги, суицидных порывов, сензитивности к от­вержению и психотической симптоматики (Gitlin, 1996; Woo-Ming & Siever, 1998). Из этих обзоров также следует, что бензодиазепины (анксиолитики) и трицикличе-ские антидепрессанты в целом неэффективны при лечении пограничного личност­ного расстройства. Однако в них подчеркивается перспективность некоторых анти­депрессивных препаратов наподобие прозака (SSRIs — селективные ингибиторы об­ратного захвата серотонина), а также ингибиторов МАО (см. главы 6 и 16). Для смягчения раздражительности, суицидных тенденций и агрессивного поведения можно назначать препараты лития (Woo-Ming & Siever, 1998). В целом лекарствен­ные препараты назначаются в качестве дополнения к психологическому лечению.