Лечение и исходы при психопатии и асоциальной личности

Поскольку большинство людей с психопатической и асоциальной личностью не выказывает явной психопатологии и во многих отношениях способно к эффектив­ному функционированию, постольку эти люди редко попадают в поле зрения вра­чей психиатрических больниц и клиник. Те, кто нарушает закон, могут участвовать в реабилитационных программах, находясь в заключении, но это редко помогает им измениться. Даже в случае существования для этих целей большего числа тера­певтических учреждений, эффективное лечение представляло бы собой по-преж­нему труднейшую задачу.

Традиционные психотерапевтические методы оказались неэффективными в отношении коррекции психопатических и асоциальных личностей. Факторы, за­ложенные в психопатическую личность — неспособность к доверию, сочувствию, научению из опыта и ответственности за свои действия, — явно и в крайней степе­ни ухудшают прогноз при психодинамической психотерапии (Losel, 1998). Тера­певты должны учитывать возможность попытки манипулировать ими со стороны психопатического пациента, и то, что сведения о его жизни, которые он сообщит, будут искажены и подтасованы (Losel, 1998).

Не намного лучше оказались и биологические методы лечения психопатических личностей, включая электросу­дорожную и медикаментозную терапию. Антипсихотические препараты, вызыва­ющие снижение агрессивных поведенческих нарушений у психопатов с дополни­тельной шизотипичной симптоматикой, могут оказывать благоприятные эффек­ты на отдельные симптомы (Losel, 1998). Однако анксиолитические препараты представляются противопоказанными, так как могут вызывать ослабление функ­ционирования системы торможения поведения, которая при психопатии и так гипоактивна (Losel, 1998). Некоторого успеха в лечении импульсивного поведения у агрессивных и склонных к насилию преступников удалось добиться при помощи таких препаратов, как литий и карбамазепин, которые применяются в лечении биполярного расстройства (Gitlin, 1996; Losel, 1998). Наконец, недавно были по­лучены предварительные, но обнадеживающие данные о применении препаратов из класса селективных блокаторов обратного захвата серотонина (SSRI), которые иногда способны смягчить агрессивное импульсивное поведение и улучшить навы­ки межличностного общения (Losel, 1998). Однако ни один из указанных методов биологического лечения не оказывает значимого воздействия на расстройство в целом, и многое еще предстоит сделать для поиска препаратов, наиболее эффек­тивно влияющих на те или иные симптомы.