Разбор случая: когнитивное лечение психопата.

Терапевт: Тебе всегда хотелось «побить систему» — и что же? Это всегда получалось?

Бретт: Иногда получается легко, пока тебя не поймают или не начнут ловить. Тогда приходится послать задуманное к черту и сочинить что-то новое.

Терапевт: Легко ли тебе было отказаться от одной схемы и выдумать другую?

Бретт: Иногда было очень легко. Вокруг полно тех, кого можно обмануть.

Терапевт: Всегда было легко?

Бретт: Ну, не всегда. Бывает, нарвешься на кого-нибудь... Чтобы побить систему, обязательно нужно иметь хороший план.

Терапевт: А ты никогда не думал, что проще придерживаться системы, чем побить ее?

Бретт: Ну, после всего, через что я прошел, мне придется ответить «да». Бывали случаи, когда держаться системы было легче, но так соблазнительно — побить ее. Я возбуждаюсь, когда у меня есть новый план, и мне кажется, что я добьюсь своего. Мне и в голову не придет помириться с системой.

Терапевт: Значит, ты выбираешь, что тебе делать, в зависимости от того, насколько тебя возбуждает идея, твой план?

Бретт: Да.

Терапевт: Однако некоторые планы обошлись тебе дорого и, в конце концов, созда­ли проблемы.

Бретт: Да.

Терапевт: И как же это соотносится с твоей целью вести легкую, беззаботную жизнь, в которой не нужно много трудиться?

Бретт: Никак. {Пауза.) Ну и как же мне начать жить легкой жизнью, доктор?

Терапевт: Ты хоть раз задумывался над своими выборами, взвешивал их, прикиды­вал последствия?

Бретт: Редко. Обычно я просто собираюсь побить систему.

Терапевт: Что, по-твоему, будет, если ты задумаешься над другими вариантами?

Бретт: Не знаю.

Терапевт: Есть ли у тебя прямо сейчас какая-нибудь денежная проблема, такая, что­бы тебе пришлось искать из нее выход?

Бретт: Ну да... чем мне заплатить за квартиру, чем заплатить за аренду ночного клу­ба, подготовить его к открытию, а еще заплатить адвокату. {Позднее, после обсуждения вариантов.)

Терапевт: Итак, похоже, что у тебя есть несколько вариантов разрешения данной фи­нансовой ситуации. Раньше, оказавшись в таком положении, ты чаще прибегал к ка­кой-нибудь схеме, позволяющей обмануть систему... Теперь ты рассмотрел целый ряд возможностей. Какая, по твоему мнению, окажется самой простой и оптимальной?

Бретт: Отремонтировать клуб и начать работу.

 

Хотя подобного рода когнитивная терапия представляется весьма перспектив­ной, в настоящее время ее эффективность подкреплена лишь описаниями единич­ных случаев (Davidson & Тгуег, 1996). Высокая эффективность когнитивной тера­пии представляется маловероятной, но ее сочетание с тем или иным поведенческим методом, описанным выше, может быть очень действенным.

Насколько эффективны лучшие из этих многосторонних когнитивно-поведен­чески ориентированных лечебных программ? На сегодняшний день их эффекты в целом значительны, но скромны по объему, и больше выражены при лечении юных правонарушителей (тинейджеров), нежели взрослых преступников, — возможно, потому, что в первой группе чаще встречается нарушенное поведение, которое ограничено подростковым возрастом, тогда как во второй больше доля закоренелых пожизненных психопатов. Имеющиеся данные заставляют считать, что лечить пси­хопатию, вероятно, еще труднее, чем асоциальное расстройство личности (Losel, 1998; Rice & Harris, 1997). В связи со скромным характером этих результатов госу­дарственная политика склонилась к простому требованию ужесточить наказания и казни — решение, которое ведущие исследователи данного направления считают «со­циальной политикой, обреченной на провал» и которая опирается на ложное заклю­чение об уже якобы доказанной неэффективности подобных методов лечения (Rice & Harris, 1997, p. 432). Следует признать, что исследования, касающиеся разработки эффективных методов лечения психопатии и асоциальной личности, все еще пребы­вают на самой ранней стадии и что многое еще только предстоит сделать.

К счастью, в возрасте около 40 лет состояние многих психопатических и асоциаль­ных личностей улучшается без всякого лечения, что, может быть, связано с ослабе­ванием биологических стимулов, более полным осознанием несостоятельных пат­тернов поведения и кумулятивными эффектами социального обусловливания. Таких индивидов часто называют «перегоревшими психопатами». Хейр, Мак-Ферсон и Форт (Hare, McPherson & Forth, 1988) подтвердили гипотезу о том, что пси­хопаты со временем «перегорают». Они наблюдали за группой психопатов-муж­чин и следили за их криминальной деятельностью после 40 лет. Исследователи обнаружили, что по достижении 40-летнего возраста криминальное поведение явно и резко ослабевает. Однако даже при таком ослабевании криминального по­ведения около 50% этих людей попадают под арест и после 40 лет. Несмотря на возможность формирования, в конечном счете, менее деструктивных действий, психопаты и до этого возраста способны устроить великое опустошение, равно как и после, если не изменятся. Более того, Харпур и Хейр (Harpur & Hare, 1994) по­казали, что с возрастом ослабевает лишь аспект психопатии, связанный с асоци­альным поведением, чего не происходит с ее аффективным и межличностным ас­пектом — эгоцентризмом, бессердечием и эксплуатацией людей.

Ввиду страданий и бед, навлекаемых психопатами на окружающих, социально­го ущерба, который они наносят, представляются желательными, а в итоге и более экономичными — дополнительные усилия, направленные на разработку эффектив­ных профилактических программ. В настоящее время проводятся многие непре­рывные длительные исследования, касающиеся профилактики нарушения пове­дения у детей, входящих в группу риска по этому расстройству. Обзор наиболее яр­ких аспектов таких профилактических программ см. в справке 9.2: «Современная жизнь. Профилактика психопатии и асоциального личностного расстройства».

 

СПРАВКА 9.2. СОВРЕМЕННАЯ ЖИЗНЬ