Разбор случая: когнитивное лечение психопата.
Терапевт: Тебе всегда хотелось «побить систему» — и что же? Это всегда получалось? Бретт: Иногда получается легко, пока тебя не поймают или не начнут ловить. Тогда приходится послать задуманное к черту и сочинить что-то новое. Терапевт: Легко ли тебе было отказаться от одной схемы и выдумать другую? Бретт: Иногда было очень легко. Вокруг полно тех, кого можно обмануть. Терапевт: Всегда было легко? Бретт: Ну, не всегда. Бывает, нарвешься на кого-нибудь... Чтобы побить систему, обязательно нужно иметь хороший план. Терапевт: А ты никогда не думал, что проще придерживаться системы, чем побить ее? Бретт: Ну, после всего, через что я прошел, мне придется ответить «да». Бывали случаи, когда держаться системы было легче, но так соблазнительно — побить ее. Я возбуждаюсь, когда у меня есть новый план, и мне кажется, что я добьюсь своего. Мне и в голову не придет помириться с системой. Терапевт: Значит, ты выбираешь, что тебе делать, в зависимости от того, насколько тебя возбуждает идея, твой план? Бретт: Да. Терапевт: Однако некоторые планы обошлись тебе дорого и, в конце концов, создали проблемы. Бретт: Да. Терапевт: И как же это соотносится с твоей целью вести легкую, беззаботную жизнь, в которой не нужно много трудиться? Бретт: Никак. {Пауза.) Ну и как же мне начать жить легкой жизнью, доктор? Терапевт: Ты хоть раз задумывался над своими выборами, взвешивал их, прикидывал последствия? Бретт: Редко. Обычно я просто собираюсь побить систему. Терапевт: Что, по-твоему, будет, если ты задумаешься над другими вариантами? Бретт: Не знаю. Терапевт: Есть ли у тебя прямо сейчас какая-нибудь денежная проблема, такая, чтобы тебе пришлось искать из нее выход? Бретт: Ну да... чем мне заплатить за квартиру, чем заплатить за аренду ночного клуба, подготовить его к открытию, а еще заплатить адвокату. {Позднее, после обсуждения вариантов.) Терапевт: Итак, похоже, что у тебя есть несколько вариантов разрешения данной финансовой ситуации. Раньше, оказавшись в таком положении, ты чаще прибегал к какой-нибудь схеме, позволяющей обмануть систему... Теперь ты рассмотрел целый ряд возможностей. Какая, по твоему мнению, окажется самой простой и оптимальной? Бретт: Отремонтировать клуб и начать работу.
Хотя подобного рода когнитивная терапия представляется весьма перспективной, в настоящее время ее эффективность подкреплена лишь описаниями единичных случаев (Davidson & Тгуег, 1996). Высокая эффективность когнитивной терапии представляется маловероятной, но ее сочетание с тем или иным поведенческим методом, описанным выше, может быть очень действенным. Насколько эффективны лучшие из этих многосторонних когнитивно-поведенчески ориентированных лечебных программ? На сегодняшний день их эффекты в целом значительны, но скромны по объему, и больше выражены при лечении юных правонарушителей (тинейджеров), нежели взрослых преступников, — возможно, потому, что в первой группе чаще встречается нарушенное поведение, которое ограничено подростковым возрастом, тогда как во второй больше доля закоренелых пожизненных психопатов. Имеющиеся данные заставляют считать, что лечить психопатию, вероятно, еще труднее, чем асоциальное расстройство личности (Losel, 1998; Rice & Harris, 1997). В связи со скромным характером этих результатов государственная политика склонилась к простому требованию ужесточить наказания и казни — решение, которое ведущие исследователи данного направления считают «социальной политикой, обреченной на провал» и которая опирается на ложное заключение об уже якобы доказанной неэффективности подобных методов лечения (Rice & Harris, 1997, p. 432). Следует признать, что исследования, касающиеся разработки эффективных методов лечения психопатии и асоциальной личности, все еще пребывают на самой ранней стадии и что многое еще только предстоит сделать. К счастью, в возрасте около 40 лет состояние многих психопатических и асоциальных личностей улучшается без всякого лечения, что, может быть, связано с ослабеванием биологических стимулов, более полным осознанием несостоятельных паттернов поведения и кумулятивными эффектами социального обусловливания. Таких индивидов часто называют «перегоревшими психопатами». Хейр, Мак-Ферсон и Форт (Hare, McPherson & Forth, 1988) подтвердили гипотезу о том, что психопаты со временем «перегорают». Они наблюдали за группой психопатов-мужчин и следили за их криминальной деятельностью после 40 лет. Исследователи обнаружили, что по достижении 40-летнего возраста криминальное поведение явно и резко ослабевает. Однако даже при таком ослабевании криминального поведения около 50% этих людей попадают под арест и после 40 лет. Несмотря на возможность формирования, в конечном счете, менее деструктивных действий, психопаты и до этого возраста способны устроить великое опустошение, равно как и после, если не изменятся. Более того, Харпур и Хейр (Harpur & Hare, 1994) показали, что с возрастом ослабевает лишь аспект психопатии, связанный с асоциальным поведением, чего не происходит с ее аффективным и межличностным аспектом — эгоцентризмом, бессердечием и эксплуатацией людей. Ввиду страданий и бед, навлекаемых психопатами на окружающих, социального ущерба, который они наносят, представляются желательными, а в итоге и более экономичными — дополнительные усилия, направленные на разработку эффективных профилактических программ. В настоящее время проводятся многие непрерывные длительные исследования, касающиеся профилактики нарушения поведения у детей, входящих в группу риска по этому расстройству. Обзор наиболее ярких аспектов таких профилактических программ см. в справке 9.2: «Современная жизнь. Профилактика психопатии и асоциального личностного расстройства».
СПРАВКА 9.2. СОВРЕМЕННАЯ ЖИЗНЬ
|