Когнитивно-поведенческие методы
Терапевты, использующие когнитивно-поведенческие методы, разработали многосторонние подходы, которые, как предполагают, будут оказывать большой лечебный эффект (Losel, 1998; Rice & Harris, 1997). Эти методы должны быть приведены в соответствие с уровнем опасности, которую представляет отдельный правонарушитель, таким образом, чтобы более высокий уровень внимания и лечения предназначался для более опасных больных (если только будущие исследования не докажут неэффективность новых методов при работе с такими преступниками). Они также должны учитывать особенности каждого правонарушителя. Когнитивно-поведенческое вмешательство при психопатии и АСЛР преследуют, как правило, следующие цели (Losel, 1998): · улучшение социальных навыков; · повышение самоконтроля; · развитие самокритичности; · улучшение навыков принятия социальной перспективы; · сочувствие жертве; · контроль над гневом; · повышение профессиональной компетенции; · решение межличностных проблем; · изменение асоциальных установок; · лечение токсической зависимости; · исключение контактов с асоциальным окружением; · улучшение позитивных интеракций с нормальным окружением.
Подобные программы требуют ситуации, в которой терапевт может давать или откладывать подкрепление, а индивид не в силах уклониться от лечения (например, в стационаре или в заключении). Для успешного лечения обязателен контроль над ситуацией. При лечении асоциального поведения мы имеем дело со стилем жизни вообще, а не с отдельным дезадаптивным паттерном поведения вроде фобии, который можно сделать мишенью для вмешательства. Без контроля над ситуацией прерывистое подкрепление краткосрочных приобретений и успешный уход от наказаний в сочетании с отсутствием тревоги и вины оставляют асоциального индивида немотивированным к изменению. Само по себе наказание не в силах изменить асоциальное поведение. Методика когнитивного лечения личностных расстройств, предложенная Беком и Фриманом (Beck & Freeman, 1990), содержит интересный подход, который можно использовать в лечении асоциального расстройства личности, сконцентрировав внимание на улучшении социального и морального поведения путем анализа свойственных психопатам эгоистических дисфункциональных убеждений. К ним относятся: «Мои действия оправдываются желанием что-то получить или чего-то избежать»; «Я всегда делаю правильный выбор»; «Мнение окружающих не влияет на мои решения, если только эти люди не обладают непосредственным контролем над сиюминутными последствиями»; «Нежелательных последствий не будет, а если они будут, то не затронут меня лично» (Beck & Freeman, 1990, р. 154). В ходе когнитивной терапии терапевт старается направить мысли пациента в сторону мышления высшего и более абстрактного порядка, используя принципы, основанные на теориях морального и когнитивного развития. Реализовать это можно посредством управляемых дискуссий, структурированных когнитивных упражнений и поведенческих экспериментов. В примере, представленном ниже, показано, как проводится сеанс когнитивной терапии при работе с асоциальной личностью.
|