Кинестетическая апраксия.
Локализация. Нижние отделы постцентральной области коры большого мозга (1, 2, частично 40 поля) преимущественно левого полушария. Фактор. Кинестетический. Клиника. Движения больных плохо дифференцированы, неуправляемы, не соответствуют требуемому двигательному акту (симптом «рука-лопата»). Больной, пытаясь совершить предметное действие, взять что-то, застегнуть пуговицу или завязать шнурок на ботинке не может найти нужный набор тонких движений. Кинестетические апраксические расстройства особенно отчетливо выступают в тех случаях, когда движения больного лишаются зрительной опоры. Поэтому у таких больных особенно нарушено воспроизведение действия без соответствующего предмета (напр., при просьбе показать, как наливается чай в стакан и т.п.). Диагностика. Проба на праксис позы, пробы на символический праксис; пробы на глубокую чувствительность (проба Тойбера и т.п.). 2. Пространственная апраксия. Другое название: апрактоагнозия. Локализация. Теменно-затылочные отделы на границе 19 и 39 полей левого полушария. Фактор. Пространственный. Клиника. Страдает зрительно-пространнственная афферентация движений. Часто сочетается односторонней пространственной агнозией. Больной не может одеться, застелить постель и т.п. Вкупе бывает ещё и конструктивная апраксия (трудности конструирования целого из частей) и оптико-пространственная аграфия (неправильное написание букв, пространственные ошибки). Диагностика. Пробы Хэда, рисование, куб Линка, кубики Коса, срисовывание пространственных фигур (типа Тейлора), карты, часы и мн. др. 3. Кинетическая апраксия. Другое название: динамическая апраксия. Локализация. Премоторная область (6 и 8 поле) левого полушария. Фактор. Кинетический. Клиника. Основной симптом – распад «кинетической мелодии», дезавтоматизация (нарушение временной организации) движений. Двигательные персеверации первого типа, т.е. элементарные двигательные персеверации. На ранних стадиях заболевания мозга у больного теряется плавность движений, изменяется почерк. Диагностика. Кулак-ребро-ладонь, проба Озерецкого на реципрокную координацию, заборчик, ритмы.
|
