Переломы таранной кости

Классификация. Различают переломы шейки, тела и заднего отростка таранной кости (рис. 3).

 

 

Рис.3. Переломы таранной кости:

1 – шейки, 2 – тела, 3 – заднего отростка.

 

 

Механизм травмы – осевая нагрузка и резкая тыльная флексия стопы (например, падение с высоты на ноги или резкое торможение автомашины при упоре ступнями). При значительной осевой нагрузке на ногу таранная кость как бы «раздавливается» между большеберцовой и пяточной костями. Чрезмерное форсированное тыльное сгибание стопы приводит к перелому шейки. Эта локализация самая частая и составляет практически половину всех переломов таранной кости. Данный перелом может быть без смещения, с тыльным смещением головки таранной кости, а также с вывихом тела таранной кости кзади.

Диагностика. Голеностопный сустав увеличен в объеме, активные движения в нем ограничены или вообще невозможны из-за резкой боли. Возможна деформация в верхнем отделе стопы и в голеностопном суставе. Стопа принимает положение подошвенного сгибания. Характер деформации зависит от плоскости перелома и величины смещения отломков. Пальпация области голеностопного сустава болезненна. Максимальную болезненность выявляют при пальпации во время попытки воспроизведения тыльного сгибания. Резкую болезненность отмечают также при осевой нагрузке и при поколачивании по пятке.

Радиологическое исследование. Рентгенограммы выполняют в прямой и боковой проекциях. Наиболее информативна боковая проекция, на которой особое внимание следует уделить соотношению суставных поверхностей заднего отдела таранно-пяточного сочленения. В сомнительных (достаточно редких) случаях выполняется косая проекция при внутренней ротации стопы на 20°.

Догоспитальная помощь включает общее обезболивание (анальгетики) и наложение транспортной шины до верхней трети голени. Для иммобилизации можно использовать лестничные, пневматические или импровизированные шины.

Лечение. При переломах заднего отростка накладывают гипсовую повязку или применяют тугое бинтование на 2 – 3 нед. В случаях переломов таранной кости без смещения предпочтительно консервативное лечение с иммобилизацией гипсовой повязкой до верхней трети голени на 8 –10 нед.

При переломах шейки таранной кости репозицию осуществляют вытяжением за стопу в положении крайнего эквинуса по оси голени с последующим выведением стопы в положение сгибания под углом 90°, срок гипсовой иммобилизации в таких случаях 2,5 – 3,5 мес.

При переломах шейки и тела таранной кости в значительной степени нарушается ее кровоснабжение, которое и так бедное, что обусловливает частое развитие аваскулярных некрозов при переломах этой локализации.

При лечении переломов и вывихов большое внимание должно уделяться восстановлению сводов стопы. Во время наложения гипсовой повязки свод стопы тщательно моделируют. Физиотерапевтическое лечение начинают, когда больной находится еще в гипсовой повязке. Главная задача механотерапии, массажа, ЛФК и физиотерапевтических процедур, проводимых после снятия гипсовой повязки, – восстановление движений в суставах стопы и формирование ее свода. Для профилактики посттравматического плоскостопия назначают ношение супинаторов на срок до одного года после травмы.

В случаях неудачи закрытой репозиции необходимо прибегнуть к открытой репозиции и металлоостеосинтезу (рис.4) в максимально ранние сроки (оптимально – в первые сутки).

 

 

Рис.4. Перелом шейки таранной кости со смещением отломков: рентгенограмма во время остеосинтеза винтом.

 

Осложнения связаны с развитием аваскулярного некроза таранной кости или посттравматического артроза. Правильно выбранная тактика лечения (точная репозиция и надежная иммобилизация на весь срок сращения) позволяет избежать этих серьезных осложнений.