Классификация и механизм травмы.
Повреждения костей предплюсны – 1. перелом ладьевидной кости, 2. перелом кубовидной кости, 3. перелом клиновидных костей. Средний отдел стопы (предплюсна) наименее подвижен. Типично сочетание переломов нескольких костей с вывихами. Чаще всего отмечаются переломы ладьевидной и первой клиновидной костей. Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно встречаются в сочетании и в основном являются результатом прямого механизма травмы. Значительное смещение отломков для этой группы переломов не характерно, но прочность сводов стопы нарушается, что обязательно должно учитываться при лечении. Диагностика. Отмечают резкие боли и припухлость над пораженной областью. Максимальная пальпаторная болезненность определяется в проекции сломанной кости. Болезненны ротационные и боковые движения стопы. Радиологическое исследование. Обычно достаточно выполнения рентгенограмм в стандартных проекциях (важно хорошо знать рентгеноанатомию этого отдела!), но в отдельных случаях необходимо выполнение сравнительных снимков и снимков в дополнительных проекциях. Лечение. При переломах ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей без смещения или с незначительным смещением лечение консервативное: накладывают гипсовый сапожок с хорошо отмоделированным сводом стопы на 6 – 7 нед. После снятия гипсовой повязки рекомендуют ношение супинатора 6 – 8 мес. Переломы со смещением и невправимые переломовывихи нуждаются в открытой репозиции и погружном металлоостеосинтезе.
|
