Студопедия — Задача 23
Студопедия Главная Случайная страница Обратная связь

Разделы: Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Задача 23






Больная 48 лет, направлена в клинику в связи с неэффективностью лечения АГ. Диагноз направления - гипертоническая болезнь II стадии. При поступлении жаловалась на сильные головные боли, общую слабость. Считает себя больной в течение 17 лет, с тех пор как во время беременности было замечено умеренное повышение АД. После родов пограничная гипертензия сохранилась. С годами АГ прогрессировала, в течение последних 6 лет АД стабильно высокое: 200/100 - 260/120 мм рт. ст. Год назад отмечалось кратко­временное «онемение» правой руки, с того же времени периодически беспокоят па­рестезии в конечностях.

В прошлом неоднократно обследовалась в различных стационарах: исключена патология аорты, почек и почечной артерии, устанавливался диагноз «гипертониче­ская болезнь». Лечение различными гипотензивными средствами (капотен, празозин, анаприлин, допегит, гипотиазид, адельфан) не давало существенного эффекта.

При обследовании в клинике отмечена гипокалиемия (2,2-2,5 ммоль/л), на ЭКГ также отчетливые признаки гипокалиемии. Содержание натрия в плазме 140-151 ммоль/л. Выраженные электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка, умеренное увеличение левого желудочка по данным рентгеноскопии. В общих анализах мочи - щелочная реакция, при пробе Зимницкого - гипоизостенурия (относительная плотность мочи 1,005-1,010), никтурия. Показатели суточно­го диуреза в нормальных пределах. Мочевой осадок не изменен. Азотовыделительная функция почек не нарушена. При экскреторной урографии патологии не обнаруже­но. На радиоизотопных ренограммах отмечено нарушение секреции и особенно экс­креции обеими почками. Активность ренина плазмы после часовой стимуляции ходь­бой - 0,76 нг/(мл-ч) (при норме 1,5-5,5 нг/(мл-ч). После терапии верошпироном по 400 мг/сут в течение 5 дней нормализовалось содержание калия в крови, АД существенно снизилось. На компьютерных томограммах правый надпочечник в срав­нении с левым больших размеров, но не превышает средних величин нормы.

Вопросы:

7. Выделите основные синдромы.

8. Выделите ведущий синдром.

9. Проведите дифференциальную диагностику.

10. Сформулируйте диагноз.

11. Следует ли продолжить диагностику?

12. Лечение?

Решение

6. Синдром АГ, нейромышечный синдром, синдром канальцевых нарушений, синдром гипокалиемии, синдром гипоренинемии.

7. Синдром гипокалиемии.

8. В данном случае отсутствуют признаки заболеваний почек (боли в области поясни­цы, дизурия, изменения внешних свойств мочи, поли-, поллакиурия, беспричинная лихорадка, отеки и др.). Мочевой осадок не изменен. Азотовыделительная функция почек не нарушена. При экскреторной урографии патологии не обнаруже­но. Нет данных за феохромоцитому (гипертензивные кризы с обилием вегетативных проявлений); тиреотоксикоз (похудание, ощущение жара, дрожи); гиперкортицизм (диспластическое ожирение, гипертрихоз, стрии). АГ проявляет рефрактерность к гипотензивной терапии. Не исключено, что имеет место фибромускулярная дисплазия. С другой стороны, мягкое представительство нейромышечного синдрома (парестезии и т.п.) противоречит диагнозу вазоренальной АГ, поскольку маркиру­ет натрий-объемзависимую форму первичной АГ и практически не встречается при вазоренальной АГ. Сочетание синдрома АГ, нейромышечного синдрома, синдрома канальцевых нарушений, синдрома гипокалиемии, гипоренинемии позволяет

запо­дозрить одну из наиболее редких форм вторичной АГ - первичный гиперальдостеронизм.

9. Первичный гиперальдостеронизм. Аденома правого надпочечника.

10. Обследование можно считать законченным.

Задача 24

Больной М. 46 лет, педагог, в течение полугода стал отмечать нарастающие в своей интенсивности, почти постоянные головные боли. Участковый терапевт выявил умеренное повышение АД до 160/90 мм рт ст., асимметрию носогубных складок, анизокарию, назначил лечение резерпином. Но самочувствие у больного не улучшилось, стало снижаться зрение, появилась рвота.

Вопросы:

4. Ваш предварительный диагноз?

5. Правильной ли была тактика участкового врача?

6. Ваши предложения по ведению больного.







Дата добавления: 2015-08-12; просмотров: 1432. Нарушение авторских прав; Мы поможем в написании вашей работы!



Расчетные и графические задания Равновесный объем - это объем, определяемый равенством спроса и предложения...

Кардиналистский и ординалистский подходы Кардиналистский (количественный подход) к анализу полезности основан на представлении о возможности измерения различных благ в условных единицах полезности...

Обзор компонентов Multisim Компоненты – это основа любой схемы, это все элементы, из которых она состоит. Multisim оперирует с двумя категориями...

Композиция из абстрактных геометрических фигур Данная композиция состоит из линий, штриховки, абстрактных геометрических форм...

Основные структурные физиотерапевтические подразделения Физиотерапевтическое подразделение является одним из структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения, которое предназначено для оказания физиотерапевтической помощи...

Почему важны муниципальные выборы? Туристическая фирма оставляет за собой право, в случае причин непреодолимого характера, вносить некоторые изменения в программу тура без уменьшения общего объема и качества услуг, в том числе предоставлять замену отеля на равнозначный...

Тема 2: Анатомо-топографическое строение полостей зубов верхней и нижней челюстей. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию...

Словарная работа в детском саду Словарная работа в детском саду — это планомерное расширение активного словаря детей за счет незнакомых или трудных слов, которое идет одновременно с ознакомлением с окружающей действительностью, воспитанием правильного отношения к окружающему...

Правила наложения мягкой бинтовой повязки 1. Во время наложения повязки больному (раненому) следует придать удобное положение: он должен удобно сидеть или лежать...

ТЕХНИКА ПОСЕВА, МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ЧИСТЫХ КУЛЬТУР И КУЛЬТУРАЛЬНЫЕ СВОЙСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА БАКТЕРИЙ Цель занятия. Освоить технику посева микроорганизмов на плотные и жидкие питательные среды и методы выделения чис­тых бактериальных культур. Ознакомить студентов с основными культуральными характеристиками микроорганизмов и методами определения...

Studopedia.info - Студопедия - 2014-2024 год . (0.013 сек.) русская версия | украинская версия