ТОПОГРАФИЯ СЛЕПОЙ КИШКИ и червеобразного отростка
Слепая: Г: пр.пах.обл. Ск: апп. в т. Мак-Бурнея (м-ду нар. и ср/3 l.spinoumbil.) и т.Ланца (м-ду нар. и ср/3 l.bispinalis) С: спереди тон.к, зад m.iliopsoas, в пр.подвз. ям-ке. Интра, отличие – нет жир.привесок. Апп: в месте 3 тений, под печ, ретроцек. и забрюш. Ищут: снач. слепую (отличие от S – нет брыж. и привесок, от попер. – не прик-реп. боль.саль), по тениям, по пульс. подвз.арт (вверх до илеоцек.угла) При ретро- и забрюш: рассечь брюшину кнаружи от слепой, ее вывести и найти апп. 3 кармана: rec. ileocaec.sup,inf, retrocaecalis) Восх: пр.бок.обл. Тело L2. Зад-мышцы, пр.почка, перед-боль.саль, тон.к, брюш.ст. Печ.угол.
Слепая кишка: Длина 3-10 см, ширина 5-9 см. Расположена интраперитонеально, но брыжейку имеет редко (но иногда – общую с тонкой к-кой). От ее задне-медиальной пов-ти, в месте схождения 3 лент, отходит аппендикс (2-24 см). Проекция основания апп-са: а). точка Мак-Бурнея б). точка Ланца Апп-с имеет брыжейку. Варианты положения апп-са: 1). Нисходящее (тазовое) – 60%, чаще у детей. 2). Медиально – параллельно подвздошной к-ке (20%). 3). Латеральное – нах-ся в правом боковом канале (25%). 4). Переднее – лежит на передней пов-ти слепой к-ки. 5). Восходящее (подпеченочное) – часто доходит до подпеченочного пространства. 6). Ретроцекальное – 3 варианта: а). интрамуральное положение, б).внутрибрюшинное, в). ретроперитонеальное Варианты ветвления артерии апп-са а). магистральный тип – отросток расположен низко. б). рассыпной - отросток на-ся высоко, он фиксирован. в). петлистый – самое фиксированное положение (часто при ретроцекальном положении). Аппендэктомия: •. Мобилизация червеобразного отростка. •. Перевязка червеобразного отростка. •. Наложение кисетного шва. •. Отсечение червеобразного отростка. •. Погружение культи в просвет слепой кишки. •. Затягивание кисетного шва. *. История - к концу 19в установлена как самостоятельная клиническая форма. 1-я операция в 1884г – безуспешно. 1887г - Морто - 1-я успешная операция. РФ - 1-я 1890г проф. Троянов СПб. в настоящее время - 80% всех экстренных операций Тактика хирурга при подозрении на аппендицит: *. обязательная госпитализация. *. Если диагноз не вызывает сомнений. то показана экстренная операция. искл при парааппендикулярном инфильтрате консервативное ведение. •. если диагноз сомнителен. то динамическое наблюдение в течении 3-4 ч с обязательным исключением всех заболеваний терапевтического профиля. которые могут симулировать аппендицит. •. если диагноз сомнителен -лапароскопия или пробная лапаротомия с исключением заболеваний хирургического профиля. в т.ч. с оценкой состояния червеобразного отростка. • если патологии не обнаружено -зашить. т.к. м/б спазм брыжеечных сосудов и др кратковременная патология.
|
