Действия после завершения срочных мероприятий при нарушениях ЦНС (кома, судороги).

Специфические средства.

1. Глюкоза (в/в) – 50 мл, 50%. Больные с гипогликемической комой быстро и необратимо теряют нейроны головного мозга. Времени на определение глюкозы нет. Даже если это не гипогликемическая кома, а отравление лекарством, глюкоза не опасна.

2. Тиамин (100 мг, в/м) – истощенным больным и алкоголикам (для предотвращения развития синдрома Вернике).

3. Налоксон (в/в). Антагонист опиоидов. Устраняет угнетение дыхания и ЦНС, вызванное любыми опиоидами. [ Примечание. Опиоиды вызывают смерть от остановки дыхания].

4. Флумазенил. Антагонист бензодиазепинов, но он противопоказан при: 1) склонности к судорогам (были в анамнезе); 2) передозировке антидепрессантами.

 

Действия после завершения срочных мероприятий при нарушениях ЦНС (кома, судороги).

Необходимо исключить другие возможные причины комы или судорог: 1) травма головы; 2) менингит; 3) обменные нарушения.

1. Анамнез: 1) опрос членов семьи, 2) доставка в больницу предметов, находившихся рядом с отравленным больным (шприцы, пустые бутылочки, домашние продукты, лекарства).

2. Обследование: 1) жизненно-важные функции; 2) глаза; 3) ротовая полость; 4) кожа; 5) живот; 6) нервная система.

2.1. Жизненно важные функции. При всех отравлениях обязательно оценивают: 1) АД; 2) пульс; 3) дыхание; 4) температуру.

· Гипертония и тахикардия – при передозировке амфетамином, кокаином, фенциклидином, никотином, М-холиноблокаторами.

· Гипотония и брадикардия – при передозировке опиоидов, клонидина, гипно-седативных, β-блокаторов.

· Гипотония и тахикардия – при передозировке трициклическими антидепрессантами, фенотиазинами и теофиллином.

· Частое дыхание – адренергические агонисты (амфетамин), салицилаты, СО, вещества, вызывающие метаболический ацидоз.

· Гипертермия – адренергические агонисты, холинергические антагонисты, салицилаты, судорожные средства и вызывающие ригидность мышц.

· Гипотермия – опиоиды, фенотиазины, седативные. Особенно в условиях холодной окружающей температуры или в/в введения холодных растворов.

2.2 Глаза.

Сужение: опиоиды, клонидины, фенотиазины, ингибиторы холинэстеразы, при коме (отравление седативными).

Расширение: амфетамин, кокаин, ЛСД, М-холиноблокаторы.

Горизонтальный нистагм: фенитоин, этанол, седативные.

Горизонтальный и вертикальный нистагм: фенциклидин.

Птоз и офтальмоплегия: ботулизм.

2.3. Рот.

Можно выявить: 1) ожоги едкими веществами; 2) сажа от вдыхания дыма; 3) запах (алкоголя, растворителей, аммиака, горького миндаля [цианиды], чеснока [мышьяк, ФОСы].

2.4. Кожа: 1) красная, горячая, сухая (атропин); 2) влажная (ФОСы, никотин, адренергические агонисты); 3) цианоз; 4) желтушная (ацетаминофен, ядовитые грибы, некроз печени).

2.5. Живот. 1) Снижение моторики – антимускариновые агенты, опиоиды, седативные; 2) усиление моторики – ФОСы, железо, мышьяк, теофиллин, ядовитые грибы.

2.6. Нервная система.

1. Локальные судороги и двигательная заторможенность (при травме, внутричерепном кровотечении).

2. Нистагм, дизартрия, атаксия: фенитоин, алкоголь, седативные.

3. Ригидность и гиперактивность мышц: метаквалон (снотворное), галоперидол, фенциклидин, адренергические агонисты.

4. Судороги: трициклические антидепрессанты, теофиллин, изониазид, фенотиазины.

5. Вялая кома (отсутствие рефлексов и изоэлектрическая ЭЭГ, имитирующая смерть мозга): опиоиды и гипно-седативные.