Системные биопсихосоциальные модели психической патологии в современной психиатрии и клинической психологии

Понятие болезни в современной медицине: отказ от линеальных причинно-следственных связей

В современной медицине понятие «болезнь» претерпело очень большие изменения по сравнению с моделью инфекционной болезни Р. Коха и во многом построенной на ее основе моделью психической болезни Э.Крепелина (Weiner Н. — 1978). Во-первых, современные исследования не подтверждают принцип единства этиологии и патогенеза — сходные возбудители могут вызывать разное развитие болезни у разных носителей. Во-вторых, проис­ходит отказ от простых причинно-следственных моделей в поль­зу более сложных и системных.

Критика биологического и социалогического редукционизма

В современной психиатрии, а также клинической психологии биологический, социологический и психологический редукцио­низм сменяется осознанием необходимости целостного комплекс­ного подхода к проблеме психических расстройств.

Холистиче­ский, всеохватывающий, мультифакторный теоретический подход необходим для науки о человеческом здоровье и болезнях, а зна­чит, и для психиатрии.

Общая характеристика современных представлений о психологических и социальных факторах психических расстройств

Психическое расстройство — это пси­хологический конструкт для определения комплексного феноме­на, который используется в различных социальных контекстах. Таким образом, данный конструкт не является независимым от социальных оценок и конвенций, а подвергается модификации в рамках медицинского, юридического, политического и общекультурного контекстов. Не существует естественных, природных критериев разделения психической нормы и патологии. Они за­висят от статистических, социальных, идеальных и функциональ­ных критериев, касающихся проявлений и структуры психических процессов; их можно обозначить как конвенции, в основе которых лежат научно обоснованные и социокультурные нормы.

Важнейшими достижениями в разработке проблемы психиче­ской патологии на современной этапе можно считать все большее признание методологии системного подхода, тенденцию к син­тезу различных частичных научных проекций, за которыми стоят знания и практика разных специалистов (психиатров, психологов, социологов).

Понятие психической болезни является порождением развития культуры и общества в связи с необходимостью решать экономические, социальные и нравственные проблемы, которые возни­кали в связи с наличием душевно страдающих или выпадающих из общественного уклада людей.

Системная биопсихосоциальная модель Энгеля

Джордж Энгель- биопсихосоциальная модель - это динамическое единство, включающее различные подструкту­ры, находящиеся в процессе постоян­ного изменения и взаимного влияния. Эти подструктуры имеют иерархиче­скую организацию, в основании ко­торой лежат физикальные подсисте­мы (частицы и атомы), а далее следу­ют — органические подсистемы (в виде клеток, органов и систем орга­нов), личностные подсистемы (в виде переживаний и поведения лич­ности), культурные и общественные подсистемы. Каждая Подсистема функционирует по собственным законам и поэтому для анализа феноменов каждого уровня необходимы специфические и адек­ватные этому уровню средства. Находящиеся в иерархическом единстве подсистемы состоят в непосредственном и постоянном контакте и взаимно влияют друг на друга, что выражается в по­стоянном взаимодействии органических, психологических и со­циокультурных факторов. В их взаимовлиянии не существует простых линейных причинно-следственных связей: все причин­ные связи комплексные и сложные.

Реализация принципов систем­ного подхода в разработке проблемы нормы и патологии Дж.Энгелем привела к созданию так называемых биопсихосоциальных моделей различных расстройств. Эти модели стали основой ком­плексных подходов к изучению и лечению психических рас­стройств.

В рамках этих моделей снимается вопрос о том, какие факто­ры главные, он заменяется вопросом о характере их взаимодейст­вия.

Диатез-стрессовые модели психических расстройств

Многие современные биопсихосоциальные модели опираются на теорию стресса как основу для системного объединения раз­личных факторов. Это синтетические модели, получившие на­звание диатез-стрессовых. В рамках этих моделей выделяются факторы, предрасполагающие к болезни (факторы «диатеза» или уязвимости, риска) и факторы, провоцирующие болезнь (факторы-стрессоры).

Понятие биологического диатеза