Менее серьезные нарушения и их лечение

Картина лечения людей с менее серьезными пси­хическими нарушениями начиная с 1950-х годов ста­новится более отрадной. Амбулаторное лечение про­должало быть для них предпочтительной формой, а типы и количество имеющегося медицинского обо­рудования увеличились, и стало больше соответство­вать потребностям (Redick et al., 1996).

До 1950-х почти всякое амбулаторное лечение при­нимало форму частной психотерапии, т. е. соглаше­ния, согласно которому пациент сам платит психоте­рапевту за его советы. Услуги психотерапевта оказа­лись дорогостоящей формой лечения, доступной только богатым. Однако с 1950-х частная психотера­пия стала больше включаться во многие планы меди­цинского страхования, и поэтому эти услуги сейчас вполне доступны людям со сравнительно скромными доходами (Levin, 1992). Кроме того, амбулаторную психотерапию стало возможно получить в менее до­рогих заведениях, таких как региональные центры психического здоровья (community mental health centre), кризисных центрах (crisis intervention centers) и другие центрах социальной помощи. (Redick et al., 1996; Olfson et al., 1994). Новые условия жизни при­вели к катастрофическому увеличению количества людей, стремящихся получить амбулаторную помощь для решения своих психических проблем.

Частная психотерапия — соглашение, со­гласно которому человек платит непосред­ственно врачу за его советы.

Согласно общенациональным обзорам, 22 милли­она человек взрослого населения США, т. е. каждый восьмой, в течение года, так или иначе, пытается ре­шить свои психологические проблемы (Kcssler et a!., 1994; Narrow et al., 1993). Становится все более обыч­ными случаи, что и детям помогают решать их психологические проблемы (Kazdin, 1993).

Амбулаторные виды лечения теперь доступны для решения сравнительно большого количества про­блем. Когда начинали практиковать Фрейд и его кол­леги, подавляющая часть их пациентов страдала от тревожности или депрессии. Эти проблемы и сейчас доминируют в терапевтической практике; от них страдает почти половина клиентов.

Впрочем, больные с другими нарушениями также получают лечение (Zarin et al., 1998; Narrow et al., 1993). Кроме того, по крайней мере, 25% пациентов получают терапию по причине менее значительных жизненных проблем, связанных с личной жизнью, семьей, работой, школой или социальными отношениями.

Однако с 1950-х годов в амбулаторном лечении стали развиваться специальные программы, фокуси­рующие внимание исключительно на каком-то одном типе психологических проблем, Сейчас, например, имеются центры, которые занимаются работой, по предотвращению самоубийств, программы, направ­ленные на профилактику злоупотреблений психоак­тивными веществами, программы, связанные с нару­шениями питания, клиники различных фобий и про­граммы, занимающиеся проблемами сексуальной дисфункции. Врачи-клиницисты, работающие с по­добными программами, специализируются в какой-то одной узкой области.