Сегодняшние перспективы и специалисты

Одним из самых важных достижений в клиничес­кой области было развитие многочисленных теорий. До 1950-х доминировала психоаналитическая точка зрения, согласно которой причиной патологическо­го поведения являются подсознательные психологи­ческие проблемы. Затем открытие в 1950-е эффек­тивных психотропных лекарств вызвало новый ин­терес к соматогенному или биологическому взгляду. Как мы увидим в следующей главе, с 1950-х появи­лись и другие интересные теории — бихевиориальная, когнитивная, экзистенциально-гуманистическая и социокультурная. В настоящее время нет какой-то одной теории, которая доминировала бы в клинике, как когда-то доминировал психоанализ. На самом деле теории часто конфликтуют и соперничают одна с другой, однако, как мы увидим, в некоторых во­просах они дополняют друг друга и все вместе дают более полные объяснения и средства лечения психо­логических нарушений (Gabbard & Goodwin, 1996).

Кроме того, в настоящее время разнообразные спе­циалисты предлагают свою помощь людям с психо­логическими проблемами (Peterson et al., 1996; Murstein & Fontaine, 1993). До 1950-х годов психотерапи­ей занимались только психиатры, врачи, которые, получив медицинское образование, стажировались три-четыре года в лечении больных с психической патологией. Однако после Второй мировой войны потребность в лечении психических заболеваний сильно выросла, и в ее удовлетворении стали прини­мать участие другие профессиональные группы (Humphreys, 1996).

Среди них можно выделить клинических психоло­гов, которые, получив свой диплом по клинической психологии, стажируются четыре года после окон­чания института, изучая патологии поведения и их лечение, а кроме того проходят интернатуру в боль­нице для душевнобольных или в центре психическо­го здоровья. Психотерапия и относящиеся к ней ус­луги имеют в своем распоряжении также психоло­гов-консультантов, психологов, занимающихся проблемами, связанными с образованием, медицин­ских сестер, работающих с психическими больными, имеются специалисты по проблемам брака, семей­ные терапевты и — самая большая группа — соци­альные работники, имеющие дело с психически боль­ными людьми (см. таблицу 1.1). Каждая из этих спе­циальностей имеет свою ступенчатую тренинговую программу по работе с аспирантами (Neimeyer, 1996; Peterson et al., 1996). Теоретически каждая специаль­ность предлагает свою терапию, но на самом деле клиницисты различных специальностей часто ис­пользуют схожие техники. Индивидуальных разли­чий внутри той или иной профессиональной группы иногда бывает много больше, чем различий более об­щего характера между группами.

Одним из наиболее важных достижений в изучении и лечении психических нарушений со времен Второй мировой войны является растущее признание необхо­димости в эффективных исследованиях. Поскольку предлагались многие теории и формы лечения, кли­нические исследователи пытались определить концеп­ции, которые лучше других объясняют и предсказы­вают патологическое поведение, старались обнару­жить, какие средства лечения являются наиболее эффективными, выявить необходимость в их измене­нии, если такая необходимость есть, понять, что и как

нужно сделать. Сегодня клинические исследователи, прошедшие хорошую практику, ведут исследования в университетах, лабораториях, психиатрических боль­ницах, центрах психического здоровья и в других уч­реждениях подобного типа во всем мире. Их работа уже принесла важные открытия и изменила многие наши идеи относительно патологической психики.

Резюме

В 1950-е годы исследователи открыли ряд новых психотропных средств, лекарств, которые главным образом воздействуют на головной мозг и уменьша­ют симптомы психической дисфункции. Их успех привел к политике перевода стационарных больных на амбулаторное лечение (деинституционализации), при которой сотни тысяч пациентов были выписаны из государственных психиатрических больниц. Кро­ме того, амбулаторное лечение стало основной фор­мой лечения для многих людей с психическими на­рушениями, как легкими, так и серьезными.

В настоящее время в области патологической пси­хологии работают самые разные специалисты и при­няты самые разные программы. Кроме того, имеется много прошедших хорошую практику клинических

исследователей.