Ведение родов через естественные родовые пути.

Медикаментозное лечение роженицы направлено на повышение устойчивости организма к физической нагрузке, болевому и психоэмоциональному стрессу и включает:

•препараты, улучшающие окислительно-восстановительные процессы (кокарбоксилаза, рибоксин, АТФ, панангин);
•оксигенотерапия;
•кортикостероидные гормоны всегда назначают ранее получавшим больным. В родах их дозу увеличивают во избежание острой надпочечниковой недостаточности;
•сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) назначают роженицам с нарушением кровообращения в родах и ранее получавшим больным;
•мочегонные (лазикс, фуросемид) назначают для профилактики отека легких у женщин, относящихся к III и IV группе риска;

•антибиотикотерапия обязательно проводится больным с протезами клапанов сердца, при наличии активности ревматического процесса, включая послеродовый период.

Контроль состояния роженицы осуществляется не реже 1 раза в час. При нарушениях общего состояния осуществляется переход на мониторный режим наблюдения.

Уровень клинического наблюдения при I и II степенях риска: пульс, АД, частота дыхания, цвет кожи, аускультация легких. При III и IV степенях риска в программу контроля включают измерение ЦВД, КОС, динамическую ЭКГ, почасовой диурез (постоянный катетер), коагулограмму.

Контролируемые параметры:

•пульс – не более 110 уд/мин;

•частота дыхания не более 24 в 1 мин;

•цвет кожных покровов – розовый. Цианоз указывает на кислородную, а бледность – на сосудистую недостаточность;

•аускультативно – везикулярное дыхание. Появление хрипов указывает на застойные явления в легких и начинающийся отек;

•почасовой диурез – более 30 мл/ч;

•ЦВД – не более 15 см водного столба;

•ЭКГ – отсутствие отрицательной динамики;

•Коагулограмма – отсутствие отрицательной динамики.

Положение женщины в родах:

I степени риска – избегать положения на спине;

II степень риска – на боку, или положение Фовлера (приподнятый головной конец);

III, IV степень риска – положение Фовлера+опущенный ножной конец (роды сидя).

Указанные меры являются профилактикой сердечной недостаточности, и отека легких на фоне адекватного обезболивания.

Показания к кесареву сечению:

1.Акушерские показания;

2.Показания со стороны сердечно-сосудистой системы:

•II степень риска, при неустойчивой гемодинамике во время беременности и родов;
•III, IV степени риска;
•сочетание недостаточности аортального и митрального клапанов;
•митральный стеноз II-III степени;
•коарктация аорты, в том числе и после хирургической коррекции;
•бактериальный эндокардит;
•отек легких, артериальная тромбоэмболия в анамнезе;
•наличие клапанных протезов сердца;

•неудовлетворительный результат проведенной ранее хирургической коррекции порока сердца или наличие осложнений после нее (рестеноз, реканализация и т.д.).