Задача № 5. Больная О., 64 лет, жалуется на слабость, головокружение, появление синяков, носовые кровотечения
Больная О., 64 лет, жалуется на слабость, головокружение, появление синяков, носовые кровотечения. Больна около 3 мес, когда впервые появились кровоточивость десен, синяки на коже, стали нарастать слабость, похудание. Количество тромбоцитов при обследовании в поликлинике составляло 4х109/л. Принимала преднизолон по 15 мг в день, однако состояние не улучшилось, в связи с чем, госпитализирована. При осмотре: состояние средней тяжести, больная пониженного питания, кожа и слизистые оболочки бледные, множественные кровоизлияния на коже различной давности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, чистые. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр. 3х1012/л, Hb 92 г/л, цв. показатель 0,9, ретикулоц. 40%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, лейк. 12х109/л, мон. 5%, юн. 2%, п/я 14%, с/я 70%, лимф. 6%, мон. 3%, тромб. 21х109/л, СОЭ 10 мм/ч. Время кровотечения по Дюке 2 мин. Данные стернального пунктата: нормобластический эритропоэз, количество эритробластов увеличено, созревание их не нарушено. Тромбоцитопоэз: резко уменьшено количество мегакариоцитов. Лейкопоэз: миелоцитарный сдвиг (количество миелоцитов увеличено до 29% при норме 4-8%); созревание не нарушено.
|
