IV. Обсуждение дальнейших перспектив пациента

Полезный вопрос: “Что, по вашему мнению, я должен бы был у вас спросить, но не спросил?”

Структурные характеристики личности	Тип личностной организации
Невротическая	Пограничная	Нарциссическая	Психотическая
Самоиден-тичность	Интегрированная идентичность. Четкая граница «Я» и «не Я»	Синдром диффузии идентичности	Более устойчивая (по сравнению с пограничной организацией), но тем не менее патологическая структура самоидентичности: с преобладанием в ней черт грандиозности – синдром грандиозного Я	Нарушена граница «Я» и «не Я», неуверенность в собственном существовании («онтологическая неуверенность» (Лэнг Р.))
Психологические защиты	Обязательно присутствуют зрелые ЗМ (основной механизм - вытеснение)	Дефицитарность зрелых ЗМ. Примитивные ЗМ (расщепление и проективная идентификация)	Дефицитарность зрелых ЗМ. Примитивные ЗМ (расщепление, идеализация и обесценивание, проективная идентификация)	Дефицитарность зрелых ЗМ. Примитивные ЗМ (довербальные, дорациональные)
Тестирование реальности	Сохранна способность к проверке реальности	Относительно сохранна способность к тестированию реальности (искажения реальности в области Я-объектных репрезентаций)	Нарушена способность к тестированию реальности (нарушения восприятия и т.д.)

Иногда в качестве подтипа пограничной организации личности отдельно выделяют нарциссическую личностную организацию, несколько отличающуюся по своим структурным характеристикам от пограничной.

По наличию или отсутствию синдрома диффузной идентичности мы можем отличить на структурном интервью пограничную патологию характера от непограничной. А наличие или отсутствие тестирования реальности позволяет пограничную организацию личности отличить от психотической структуры

+ интерпретация действия примитивных защитных механизмов здесь-и-теперь усиливает способность к тестированию реальности у пациентов с пограничной организацией личности, но уменьшает — у пациентов с психозом

Тест Роршаха

Пограничный уровень: отсутствие зрелых ЗМ!!!!

Диагностика защит:

Примитивный уровень защит:

Хорошо видны примитивные защиты: расщепление, отрицание, обесценивание, идеализация, проективная идеализация

Нарциссы: много идеализации, присутствуют зеркальные ответы

Зрелый уровень защит

Зрелые защиты в Роршахе менее выпукло проявляются

Поэтому о зрелом уровне защит можно судить по:

баланс W-D-Dd, наличие F+, M, несколько популярных ответов,

отсутствие С в чистом виде, отсутствие F-, отсутствие конфабуляторных ответов

Ответы F- и конфабуляторные ответы также свидетельствуют о наличии дефицита тестирования реальности