СОБРАНИЕ СООБЩЕСТВА

Собрание сообщества — это встреча большой группы, и к нему приложимы соответствующие техники, используемые в больших группах, которые позволяют через анализ появляющегося в такой группе содержания исследовать источники конфликтов, влияющих на социальную систему отделения. В то же время, поскольку все люди, ответственные за принятие решений и наделенные административной властью, присутствуют на собрании, тут же можно до­говориться о путях разрешения реальных конфликтов в отделении. Кроме того, тут присутствуют все ключевые участники конфлик­тов. Все это порождает искушение расширить круг вопросов, об­суждаемых на собрании. Но в результате слишком большого пото­ка общения теряется внимание к задаче, возникает неясность в вопросах приоритета и напрасно тратятся ресурсы. Принципиаль­ное требование к успешному использованию собрания сообщества заключается в четкой постановке цели, и этим практическим воп­росом руководители терапевтического сообщества должны снова и снова заниматься на каждом собрании.

В предлагаемой мною модели есть одна главная задача собрания сообщества: оно должно оценить социальный и культурный климат в отделении на сегодняшний момент. Сюда входит оценка нарушений и конфликтов, появившихся в отделении в связи с действия­ми администрации госпиталя, исследование конфликтов между сотрудниками, исследование границы между персоналом и пациентами в отделении или тяжелых нарушений социальной жизни отделения, связанных с проявлениями психопатологии пациента. Чтобы выявить такие феномены в виде преобладающих, общих для многих людей переживаний, фантазий и эмоций, нужно исполь­зовать на собрании сообщества процессы, свойственные большим группам. А это означает, что необходимы открытая повестка дня, свободное выражение мыслей всеми пациентами и сотрудниками и готовность выслушать всякого, кто может сказать что-либо для прояснения темы, касающейся всех присутствующих. Неструкту­рированное общение в большой группе активизирует не только вы­шеупомянутые конфликты, но и выражение примитивных фанта­зий, которое иногда может напоминать психотические феномены. Лидер собрания и все его участники могут также свободно выражать свое понимание того, что в данный момент происходит, так что фокус собрания все время перемещается от исследования группо­вого процесса к конкретному содержанию и обратно. Терпимое отношение к полному выражению регрессивных примитивных фан­тазий, когда никто не пытается преждевременно успокоить гово­рящего или подвергнуть его фантазии прояснению, может благо­приятно влиять на обсуждение психопатологии пациента в его индивидуальной психотерапии и косвенным образом помогает па­циенту понять те фантазии, из которых проистекают его конфлик­ты с социальным окружением в отделении.

У собраний сообщества, согласно моей модели, есть, кроме внимания к групповым процессам, и вторая по важности цель: ра­бота с проблемами, которые на данный момент мешают взаимо­действовать пациентам с персоналом, для чего надо установить каналы общения и создать структуры принятия решений вокруг этих конфликтов.

Я полагаю, что сами решения принимаются не на собрании те­рапевтического сообщества. Структуры для общения и принятия решений определены, так что можно перейти к принятию реше­ния или же подвергнуть прояснению прошлые решения и обстоя­тельства, после того как были открыто высказаны все окружающие их фантазии. Анализ непредвиденных последствий принятых в про­шлом решений показывает готовность персонала пересмотреть эти решения в соответствующих административных структурах. Кроме эмоциональных процессов, влияющих на персонал и пациентов, на собрании сообщества подвергаются исследованию функциони­рование социальной системы на сегодняшний день, взаимоотно­шения между намерениями и их реализацией, использование вла­сти и злоупотребление ею в отделении.

Главная ценность такого рода собрания заключается в том, что на нем можно исследовать, выявить и разрешить потенциально антитерапевтичные групповые процессы, влияющие на все сообщество. Кроме того, открытое исследование административных воп­росов, имеющих отношение к действиям и чувствам каждого, является прекрасным средством обучения, позволяющим лучше пони­мать как динамику бессознательного, так и влияние администра­тивных и социальных структур на отдельного человека. Я также обнаружил, что это ценнейшее средство для подготовки стажеров по психиатрии, сестринского персонала и вообще любых профес­сионалов, которые работают в сфере психического здоровья. Еще одно достоинство таких собраний заключается в том, что на нем можно интегрировать влияние всех разнообразных групповых про­цессов и функциональных систем отделения, выявить общее мораль­ное состояние — оно немедленно выходит на поверхность на таком собрании большой группы — и, таким образом, оценить функци­ональную адекватность административного управления.

Диагностируя нарушения морального климата в групповых про­цессах, присущих большим группам, можно найти их истоки, как я уже писал (1980, гл. 11—13), в недостатках административной структуры, руководства или в выполнении задач. В поиске источ­ников нарушения мы можем обнаружить конфликты контроля над границами во всей системе или в какой-то из подсистем. Хотя техника проведения таких собраний предполагает, что на них не об­суждается динамика и терапия конкретных пациентов, она ставит вопросы, имеющие прямое отношение к пациентам, психопатоло­гия которых является важнейшим источником конфликтов в отде­лении. Иначе говоря, исследование процессов, присущих большой группе, на собрании терапевтического сообщества чрезвычайно ценно с терапевтической, образовательной и административной точек зрения и помогает экономить время во всех этих сферах. В другой книге (1980, гл. 11) я подробно описал, как собрания со­общества помогают выявить скрытые изъяны и основные темы при­митивных психологических конфликтов в учреждении.

Главным недостатком предложенной модели является уже упо­мянутая выше опасность, что собрание будет рассматривать чрез­мерно широкий круг вопросов; непрестанное внимание к этой проблеме и внутренняя дисциплина лидера помогают избежать этой опасности. Ведущие собрание и весь персонал должны воздержаться от попыток решать проблемы конкретных пациентов, обсуждать распорядок дня или принимать глобальные решения на собрании сообщества, иначе административные границы потеряют свою чет­кость. Кроме того, существует опасность, что, смешивая интер­претацию эмоциональных тем и прояснение административных решений, персонал будет “подвергать интерпретации” предложения пациентов, ища скрытые за ними причины. В таком случае ору­дие психодинамического понимания используется нечестным обра­зом, превращаясь в орудие манипуляции властью в отношениях персонала и пациентов. Но существование четко определенных разнообразных каналов общения помогает избежать неконтролиру­емого отыгрывания вовне примитивной агрессии, выражающегося в упорной пассивности и длительных периодах молчания в течение многих собраний.

Если же на собрании терапевтического сообщества начинают анализировать групповые процессы безотносительно к принятию конкретных решений, собрание легко погружается в крайне хаотич­ное и деструктивное состояние; иногда активные и конструктивные функции персонала и пациентов продолжают выполняться в отде­лении, в то время как вся агрессия (и пациентов, и персонала) диссоциируется и выражается именно на собрании, что парализу­ет персонал, ощущающий свое бессилие, и нарушает состояние каждого участника встречи.

Для использования предлагаемой модели, позволяющей иссле­довать процессы, свойственные большим группам, на собрании сообщества, необходима четкая административная структура, определяющая границы между сотрудниками и между персоналом и пациентами, к этому вопросу я и собираюсь перейти ниже.