Алматы 2014 год 5 страница
A) Развитие абсцесса в дивертикуле; B) Развиитие кишечной непроходимости; C) Развитие внутреннего свища; +D) Кровотечения; E) Перфорация;
Мужчина 27 лет, доставлен в приемный покой к хирургу с колото-резаным ранением живота. При проведении ПХО раны установлено, что рана проникает в брюшную полость. Больному выполнена лапаротомия. Во время операции был выявлен дефект диафрагмы размерами 3,0×1,5 см. Какой вид шва из нижеперечисленных является наиболее целесообразным для ушивания раны диафрагмы в данной ситуации? A) Непрерывный обвивной шов; B) Узловой шов край в край; +C) П-образный шов; D) Z-образный шов; E) Шов Шмидена
Больной С., 29 лет взят на операцию с ущемленной прямой паховой грыжей. Хирург принял решение укрепить заднюю стенку пахового канала. Какой способ пластики из нижеперечисленных будет использован для этого? A) Жирара; B) Боброва; C) Напалкова; +D) Бассини; E) Спасокукоцкого;
Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 7 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные умеренные боли, повышение температуры до 37,5-37,8,00С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами. После обследования у больного выявлен парапанкреатический инфильтрат. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? A) После предоперационной подготовки взять на лапаротомию; +B) Назначить комплексную консервативную терапию и УЗИ в динамике; С) Выполнить чрезкожную пункцию инфильтрата и ввести антибиотик; D) Провести дренирование инфильтрата под ультразвуковым контролем; E) Выполнить лапароскопическое дренирование инфильтрата;
Мужчине 44 лет было выполнено ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. После операции больной чувствовал себя хорошо. Через 3 суток после удаления зонда из желудка, через 2 часа у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита в данной ситуации? A) Спаечная кишечная непроходимость; B) Повреждение стенки желудка зондом; С) Послеоперационный панкреатит; D) Прорыв подпеченочного абсцесса; +E) Несостоятельность швов ушитой язвы;
Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохранялась. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному с целью предотвращения рецидива кровотечения? +A) Выполнить эндоскопическое лигирование вен пищевода; B) Усилить гемостатическую и заместительную терапию; C) Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода; D) Немедленно удалить зонд Сенстакена-Блейкмора; E) Срочно наложить портокавальный анастомоз;
Мужчина А., 67 лет доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на боли в правой паховой области, слабость, жажду и повышение температуры. Болеет 3 суток. Из анамнеза: грыженосительство в течение 12 лет. При осмотре: в правой паховой области имеется грыжевое выпячивание, резко болезненное, напряженное, вокруг гиперемия и отек тканей. Выставлен диагноз: ущемленная паховая грыжа с флегмоной грыжевого мешка. Больному в экстренном порядке назначена операция. Какова особенность предстоящей операции в данной ситуации? A) Обязательно выполнить обширную резекцию кишки; +B) Операцию разделить на «чистый» и «грязный» этапы; C) Обязательно наложить петлевую энтеростому; D) Формировать кишечный анастомоз только бок в бок; E) Вначале вскрыть флегмону грыжевого мешка;
Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе: аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный. На обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены множественные чаши Клойбера и арки. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A) Прободная язва 12-перстной кишки; +B) Острая кишечная непроходимость; C) Разрыв паренхиматозного органа; D) Острый деструктивный панкреатит; E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
При каком из нижеперечисленных симптомов у больных с острым гастродуоденальным кровотечением наблюдается уменьшение болей в эпигастрии? +A) Симптом Бергмана; B) Симптом Ровзинга; C) Симптом Ортнера; D) Симптом Керте; E) Симптом Мюсси
При обследовании больного врач назначил реакцию Грегерсена. С какой целью было назначено это исследование? +A) Определить скрытую кровь в кале; B) Определить желчные пигменты в кале; C) Определить атипичные клетки в кале; D) Определить уровень обсемененности; E) Определить скрытую стеаторрею в кале;
Какой этап операции наиболее сложен при резекции желудка по поводу язвы 12-перстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы? A) Мобилизация желудка; B) Перевязка левой желудочной артерии; C) Фиксация анастомоза в окне мезоколон; D) Формирование гастроэнтероанастомоза; +E) Формирование культи 12-перстной кишки;
Женщина К., 79 лет доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с признаками интоксикации. Выяснить подробно жалобы, анамнез не удалось. При осмотре: кожа сухая, тургор снижен, пульс 100 в 1 мин, АД 90/60. Живот мягкий, отмечает болезненность в левой половине и над лоном. В анализе крови: лейкоциты 18,6х109, эритроциты 3,4х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32%, креатинин 260 ммол/л., амилаза 140 ммоль/л, билирубин 47 ммоль/л. Больной выполнена диагностическая лапароскопия, при которой обнаружен геморрагический выпот в небольшом количестве, сероза тонкой кишки серая, местами багрово-красная. Какому наиболее вероятному диагнозу соответствует данная картина у больной? A) Жировому панкреонекрозу; B) Геморрагическому панкреонекрозу; +C) Тромбозу мезентериальных сосудов; D) Болезни Крона, терминальному илеиту; E) Неспецифическому язвенному колиту;
Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на прикрытую перфорацию язвы желудка. Какой дополнительный метод обследования из нижеперечисленных необходимо провести больному для уточнения диагноза? A) Лапароцентез; +B) Пневмогастрография; C) УЗИ брюшной полости; D) Компьютерная томография; E) Магнитно-резонансная томография;
Мужчина С., 56 лет доставлен в приемное отделение к хирургучерез сутки с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза 2 суток употреблял алкоголь. При объективном осмотре врач определил у пациента симптом Турнера. Что из нижеследующего соответствует данному симптому? A) Малиновые пятна на ладонях; B) Притупление в отлогих местах живота; +C) Цианоз боковых поверхностей живота; D) Петехиальная сыпь на ягодицах и бедрах; E) Болезненность при перкуссии в эпигастрии;
Мужчина С., 26 лет доставлен в приемное отделение к хирургу через 16 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. В анамнезе: страдает ЖКБ. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Мейо-Робсона. Что из нижеследующего соответствует данному симптому? A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге справа; B) Усиление болей при надавливании в надключичной области; C) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота; +D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу; E) Цианоз кожи в эпимезогастральной области;
Мужчина Я., 54 лет доставлен в приемное отделение через 12 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. В анамнезе: употреблял жирную пищу. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Керте. Что из нижеследующего соответствует данному симптому? A) Эритематозная сыпь на лице; B) Вздутие левой половины живота; C) Шум плеска при аускультации в эпигастрии; +D) Локальное вздутие поперечноободочной кишки; E) Болезненность при пальпации в надключичной области;
Мужчина Б., 34 лет доставлен в приемное отделение через 18 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Френкеля. Что из нижеследующего соответствует данному симптому? A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге слева; +B) Боль в спине при поколачивании мечевидного отростка; C) Исчезновение печеночной тупости при перкуссии; D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу; E) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;
Мужчина В., 55 лет доставлен в приемный покой с подозрением на острый панкреатит. Какой из нижеперечисленных анализов необходимо выполнить больному в первую очередь для сформирования предварительного диагноза? A) Определение трипсина; +B) Определение амилазы; C) Определение сахара; D) Определение лейкоцитов; E) Определение билирубина;
Мужчина 36 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. На фоне проводимой комплексной консервативной терапии состояние больного не улучшилось. Наросли симптомы интоксикации: жажда, слабость, тахикардия. Боли в животе усилились, отмечается напряжение мышц, наросла желтушность кожных покровов. Какое из нижеперечисленных осложнений может явиться показанием к экстренному оперативному вмешательству у данного пациента? A) Парапанкреатический инфильтрат; B) Развитие панкреатогенного делирия; +C) Развитие клиники гнойного перитонита; D) Присоединение деструктивного холецистита; E) Присоединение гепато-ренального синдрома;
Какой из перечисленных методов детоксикации, имеющий высокую доказательную базу, показан больному с тяжелым течением панкреонекроза? A) Перитонеальный диализ; B) Форсированный диурез; C) Спленосорбция; D) Плазмаферез; +E) Гемосорбция;
После операции больному был выставлен диагноз острый геморрагический панкреонекроз. Какие интраоперационные признаки свидетельствуют об этом? A) Наличие гнойного экссудата в сальниковой сумке; B) Зеленоватое окрашивание париетальной брюшины; +C) Темно-багровый цвет и отек поджелудочной железы; D) Отек брыжейки поперечно-ободочной кишки; E) Серозный выпот и стеатонекрозы на железе;
Мужчина В., 53 лет доставлен в приемное отделение к хирургус жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. При объективном осмотре определяется симптом Баоса. Что из нижеследующего соответствует данному симптому? +A) Болезненность в 9-10 межреберье слева у позвоночника; B) Усиленный венозный рисунок передней брюшной стенки; C) Ригидность брюшной стенки в мезогастрии; D) Вздутие в верхней половине живота; E) Цианотические пятна в области пупка;
Женщина У., 76 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой обтуpационной кишечной непpоходимости через 6 суток с момента заболевания. Какие лечебные дооперационные меpопpиятия необходимо провести больной с целью предоперационной подготовки? A) Введение пpомедола и новокаиновая блокада; +B) Коppекция водно-электpолитных наpушений; C) Введение белковых препаратов и спазмолитиков; D) Введение аналгетиков и пpоведение сифонной клизмы; E) Введение пpепаpатов, усиливающих мотоpику кишечника;
Больной К., 59 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита и распространенного гнойного перитонита. Когда необходимо начинать энтеpальное питание больному в послеопеpационном пеpиоде? +A) При восстановлении функции кишечника; B) При переводе больного на активный pежим; C) При восстановлении суточного диуpеза; D) При ноpмализации показателей кpови; E) При ноpмализации темпеpатуpы тела;
Мужчина П., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через сутки с момента заболевания. После выполненной аппендэктомии хирург принял решение тампонировать и дренировать брюшную полость. Чем из нижеперечисленного была обусловлена данная выбранная тактика? A) Гнилостным перитонитом; B) Распространенным гнойным перитонитом; C) Диффузным каловым перитонитом; D) Неотграниченным сеpозным перитонитом; +E) Местным отгpаниченным гнойным пеpитонитом;
Больной С., 39 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после поднятия тяжести. Локально: в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, отмечается увеличение в размере мошонки, резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A) Ущемленная прямая паховая грыжа; B) Острый орхоэпидидимит; C) Ущемленная бедренная грыжа; +D) Ущемленная косая паховая грыжа; E) Невправимая паховая грыжа;
Женщина 42 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружение, рвоту цвета кофейной гущи, стул мелена через 3 часа с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для уточнения диагноза у больного? A) Экстренная колоноскопия; +B) Фиброэзофагогастроскопия; C) Анализ кала на скрытую кровь; D) Контрастная рентгеноскопия желудка; E) Определение гемоглобина и гематокрита;
Мужчина Т., 41 года доставлен в приемный покой к хирургу через 15 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе больше в околопупочной области, многократную рвоту, при этом вздутия кишечника, задержку стула и газов не отмечает. Врач на основании осмотра и дополнительных методов исследования выставил диагноз: Острая кишечная непроходимость. Какой наиболее вероятный уровень кишечной непроходимости возможен у больного? A) Низкая толстокишечная непроходимость; B) Высокая толстокишечная непроходимость; +C) Высокая тонкокишечная непроходимость; D) Непроходимость выходного отдела желудка; E) Низкая тонкокишечная непроходимость;
Мужчина 67 лет доставлен в приемный покой к хирургу с подозрением на кишечную непроходимость. При ректальном осмотре больного врач выявил пустую расширенную ампулу прямой кишки и зияние заднепроходного отверстия. Какому симптому соответствует данная описанная картина? A) Симптому Габая; B) Симптому Вааля; C) Симптому Склярова; D) Симптому Куленкампфа; +E) Симптом «Обуховской больницы»
Мужчина 63 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, однократный жидкий стул. Болен 9 часов. При осмотре врач обнаружил локальную болезненность над лоном. В анализе крови лейкоциты – 9,0х109. В анализе мочи – 8-10 лейкоцитов в поле зрения. Какой наиболее вероятный диагноз у больного? A) Острый пиелоцистит; B) Острый гастроэнтерит; +C) Острый аппендицит; D) Острая задержка мочи; E) Острый пиелонефрит;
Мужчина 73 лет госпитализирован в хирургическое отделение с ущемленной вентральной грыжей через 27 часов с момента заболевания. После подготовки взят на операцию. В ходе операции выявлено, что содержимым грыжевого мешка является петля тонкой кишки с признаками некроза. На каком расстоянии от линии некроза необходимо выполнить резекцию приводящего отдела тонкой кишки? A) Отступя 10 см; B) Отступя 20 см; C) Отступя 30 см; +D) Отступя 40 см; E) Отступя 60 см;
Больному 52 лет с острым панкреатитом проводится комплекс интенсивной консервативной терапии. В процессе лечения у больного в анализах крови выявлена гипергликемия и глюкозурия. О чем из нижеперечисленного свидетельствуют данные изменения у больного? A) Развился ферментативный перитонит; +B) Вовлечён островковый аппарат железы; C) Развился инфицированный панкреонекроз; D) Не усваивается организмом инсулин; E) Присоединился гепато-ренальный синдром;
Какой из нижеперечисленных средств используется у больных с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода для снижения портального давления? A) Этоксисклерол; B) Фамотидин; +C) Сандостатин; D Пантопрозол; E) Варикоцид;
Мужчина 38 лет поступил в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением. После проведения ЭФГДС, был выставлен диагноз: синдром Меллори-Вейса. Какова наиболее частая локализация трещин при данном синдроме? A) Абдоминальный отдел пищевода; +B) Кардиальный отдел желудка; C) Антральный отдел желудка; D) Пилорический отдел желудка; E) Малая кривизна тела желудка;
При объективном осмотре больного с подозрением на острый аппендицит, врач при пальпации живота отметил усиление болезненности при отпускании ладони от передней брюшной стенки. Какой симптом из нижеперечисленных соответствует данному описанию? A) Ровзинга; B) Раздольского; C) Ситковского; +D) Воскресенского; E) Щеткина – Блюмберга;
В процессе предоперационного обследования больного с механической желтухой наиболее информативным диагностическим методом установления причины желтухи является: A) Компьютерная томография; B) Ядерно-магнитная томография; C) Позитронно-эмиссионная томография; D) Внутривенная холецистохолангиография; +E) Ретроградная холангиопанкреатография;
Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации? A) Провести пальцевое исследование прямой кишки; B) Рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием; C) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости; +D) Провести обзорную рентгенографию брюшной полости; E) Провести экстренную диагностическую лапароскопию;
Для какого осложнения язвы 12- перстной кишки характерно вынужденное положение больного с приведенными к животу ногами и доскообразный живот? A) Стенозу; B) Пенетрации; +C) Перфорации; D) Кровотечению; E) Малигнизации;
Больной И., 45 лет госпитализирован в хирургическое отделение в тяжелом состоянии с кровотечением из гигантской хронической язвы тела желудка с признаками геморрагического шока. После проведенной интенсивной терапии больной был выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия, не позволяют добиться надежного гемостаза. Какова ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? A) Выполнить гастротомию и прошить язву; B) Выполнить стволовую ваготомию; +C) Лапаротомию и резекцию желудка; D) Продолжить консервативную терапию; E) Наложить обходной гастроэнтероанастомоз;
Мужчина И., 24 лет, госпитализирован в хирургическое отделение через 5 часов с закрытой травмой живота. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия. На диафрагмальной поверхности с переходом на вицеральную поверхность правой доли печени обнаружена напряженная субкапсулярная гематома 12х10 см. Крови в брюшной полости нет. При тщательной ревизии других повреждений не обнаружено. Какова наиболее целесообразная тактика в этой ситуации? A) Наложение гемостатических швов; +B) Пункционное опорожнение гематомы; C) Вскрытие капсулы и опорожнение гематомы; D) Дренирование подпеченочного пространства; E) Диатермокоагуляция и наложение тахокомба;
У больного 42 лет во время диагностической лапароскопии обнаружен серозно-геморрагический выпот по правому флангу живота и перфоративное отверстие 0,2 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации? A) Лапаротомия и резекция 2/3 желудка; B) Лапаротомия и ушивание язвы; C) Лапаротомия и пилоропластика; +D) Лапароскопическое ушивание язвы; E) Лапароскопическая аппликация клеем;
Больной С., 46 лет был госпитализирован в хирургическое отделение с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии легкой степени. На 3 сутки у больного отмечена повторная рвота с кровью, жидкий черный стул, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов 2,0х1012, гематокрит 22%, пульс 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст. При повторной ЭФГДС имеется язва на передне-верхней стенке луковицы 12-перстной кишки диаметром 1,4 см с рыхлым тромбом, в просвете желудка большое количество "кофейной гущи". Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации? A) Провести заместительную терапию; +B) Выполнить экстренную операцию; C) Выполнить эмболизацию сосудов желудка; D) Выполнить операцию в отсроченном порядке; E) Установить зонд и провести местный гемостаз;
У больного С., 56 лет во время диагностической лапароскопии выявлены признаки смешанного панкреонекроза: наличие стеатонекрозов и геморрагических пятен на желудочно-ободочной связке, поджелудочной железе и сальнике. В брюшной полости серозно-геморрагический выпот до 500-700 мл. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации? A) Наложить программированную лапаростому; B) Удалить лишь экссудат брюшной полости; C) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки; D) Лапаротомия, наложить холецистостому и дренировать; +E) Санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;
У больного Ч., 38 лет с проникающим ранением брюшной полости при ревизии обнаружено повреждение стенки тонкой кишки в несколькихместах (на протяжении 20 см имеется 6 ран размерами 2х1, 0,5х1см). Какойобъем операции наиболее целесообразен в данной ситуации? A) Клиновидное иссечение ран кишки; B) Ушивание по отдельности раны кишки; C) Ушить раны и выполнить интубацию тонкой кишки; D) Вывести поврежденную часть кишки на брюшную стенку; +E) Резекция сегмента кишки санастомозом конец в конец;
У больного Д., 70 лет в ходе операции по поводу пеpитонита выявлен некроз нисходящего отдела ободочной кишки на фоне тpомбоэмболии нижнебpыжеечной аpтеpии. Какой объем операции показан в данной ситуации? A) Левостоpонняя гемиколэктомия с анастомозом; +B) Левостоpонняя гемиколэктомия с колостомией; C) Эмболэктомия и программированная лапаростомия; D) Отгpаничение некpотизиpованной петли кишечника тампонами; E) Вывести некротизированный участок на переднюю брюшную стенку;
Больная 26 лет находилась в хирургическом отделении с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Через 3 суток после выписки состояние ухудшилось: отмечает повышение температуры до 390С, боли в животе, слабость. Врач заподозрил у больной абсцедирование инфильтрата. Какова дальнейшая лечебная тактика в этой ситуации? A) Назначить в/венно антибиотики резерва; B) Провести дезинтоксикационную терапию; C) Назначить плазмаферез и физиолечение; +D) Вскрыть и выполнить дренирование абсцесса; E) Выполнить диагностическую лапароскопию;
Больной 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой инфицированного панкреонекроза через 3 недели с момента заболевания в стадии гнойно-некротических осложнений. Врач принял решение оперировать пациента. Какой наиболее оптимальный вариант оперативного вмешательства показан больному? A) Выполнить закрытый метод дренирования сальниковой сумки; +B) Выполнить комбинированный метод дренирования сальниковой сумки; C) Наложить холецистостому и наружное дренирование сальниковой сумки; D) Выполнить лапароскопию с дренированием сальниковой сумки; E) Пунктировать и дренировать все гнойные очаги под УЗИ контролем;
Мужчина 44 лет доставлен в приемный покой к хирургу с признаками желудочно- кишечного кровотечения, геморрагическим шоком 1 степени. Какое лечение из нижеперечисленных является первоочередным в этой ситуации? A) Переливание эритромассы; B) Переливание цельной донорской крови; C) Введение только кристаллоидных растворов; +D) Переливание коллоидных и кристаллоидных растворов; E) Начать струйного переливания свежезамороженной плазмы;
Больной Л. 37 лет поступил в районную больницу с клиникой прободной язвы желудка. В связи со сложившимися обстоятельствами в клинике отсутствовал анестезиолог. Вызвал санавиацию и до приезда анестезиолога, хирург решил проводить консервативное лечение перфоративной язвы по методу Тейлора. Что из нижеперечисленного соответствует данной методике? A) Применение средств, снижающих перистальтику желудка; +B) Проведение зонда в желудок и постоянная аспирация содержимого; C) Проведение зонда в желудок и промывание охлажденным раствором; D) Местная гипотермия и внутривенное введение солевых растворов; E) Внутривенное введение солевых растворов и антибиотиков;
Больная Н, 56 лет доставлена в стационар с подозрением на ущемленную паховую грыжу. После поднятия тяжести появилась боль в паховой области. Боль постоянная умеренная. Больная страдает ожирением. Ранее грыжи не отмечала. Дежурный хирург при осмотре убедительных данных не обнаружил. Какова дальнейшая тактика в этой ситуации? A) Выполнить экстренную операцию; +B) Госпитализировать под наблюдение; C) Направить в поликлинику на обследование; D) Назначить диагностическую лапароскопию; E) Дать рекомендации по снижению веса;
Больная И., 40 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита. Болеет в течение 3 суток, связывает с погрешностью в диете. За медицинской помощью не обращалась. В стационаре больной проведена комплексная консервативная терапия, от которой был лишь временный положительный эффект. Сохраняется болевой синдром, напряжение мышц в правом подреберье, повысилась температура. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика у данной больной? A) Провести диагностическую лапароскопию; B) Наложить лапароскопическую холецистостому; +C) Выполнить лапаротомию, холецистэктомию; D) Установить зонд в желудок и положить холод на живот; E) Продолжить лечение, назначить антибиотики резерва;
Больная Г., 58 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой механической желтухи. Болеет в течение недели. Для верификации причины механической желтухи больная обследована. Выявлен ущемленный камень в области большого дуоденального сосочка. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации? A) Наложить холедоходуоденоанастомоз; B) Выполнить дуоденотомию и извлечь камень; C) Холедохотомия, извлечь камень и ушить отверстие; +D) Эндоскопическая папиллотомия и удаление камня; E) Наложить холедохоэнтероанастомоз на Ру петле;
Больная Н., 37 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в правом подреберье, повышение температуры тела до 39,0 С., ознобы, проливной пот, снижение аппетита, жажду. Болен 1 неделю. В анамнезе: месяц назад оперирован по поводу гангренозного холецистита. При обследовании: печень не увеличена, имеется желтушность кожных покровов. В анализе крови: лейкоциты 13,0х109, гемоглобин 127 г/л, эритроциты 4,7х1012, СОЭ 43 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
|
