Алматы 2014 год 4 страница

D) Разъединить инфильтрат и дренировать;

+Е) Подвести дренаж и ушить операционную рану;

 

Что из нижеперечисленного является наиболее информативным методом диагностики пилефлебита?

А) Рентгенография брюшной полости;

В) Диагностическая лапароскопия;

+С) УЗИ воротной вены и печени;

D) ЯМРТ брюшной полости;

Е) КТ брюшной полости;

 

Больной А., 46 лет оперирован по поводу гангренозно-перфоративного аппендицита, осложненного распространенным гнойным перитонитом. Хирург после аппендэктомии выполнил, санацию брюшной полости и назоинтестинальную интубацию тонкой кишки. С какой целью выполнена данная манипуляция в этой ситуации?

А) Для постоянного питания больного через зонд;

В)Для проточного промывания желудочно-кишечного тракта;

С) Для непосредственного введения лекарственных препаратов;

+D) Для декомпрессии и профилактики прогрессирования пареза кишки;

Е) Для мониторинга потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт;

 

Больной, 29 лет, около 2 ч. назад внезапно почувствовал сильные боли в левой половине грудной клетки, нехватку воздуха. Травмы не было, легочные заболевания отрицает. Температура тела нормальная. Дыхание над левым легким не выслушивается. При перкуссии определяется коробочный звук слева и смещение средостения вправо. Какова наиболее вероятная патология у больного?

A) Острый инфаркт миокарда;

B) Крупозная пневмония слева;

+C) Спонтаннный пневмоторакс;

D) Ущемленная диафрагмальная грыжа;

E) Атипичная перфорация язвы желудка;

 

У больного после приема алкоголя появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. При ЭФГДС на слизистой пищевода в н/3 и тела желудка имеются множество эрозий. В субкардии желудка ближе к малой кривизне имеется дефект слизистой до 1 см с рыхлым тромбом. В просвете желудка сгустки крови. Что из нижеперечисленного явилось источником кровотечения у больного?

A) Варикозные вены пищевода;

B) Язвенная болезнь желудка;

C) Острый эрозивный эзофагит;

+D) Синдром Мэллори-Вейсса;

E) Острый эрозивный гастрит;

 

Больной 66 лет, с острой кишечной непроходимостью взят на экстренную операцию. При лапаротомии выявлена циркулярная стенозирующая опухоль сигмовидной кишки, увеличенные парааортальные лимфоузлы, метастазы в печени. Выполнена операция Гартмана. К какому виду из нижеперечисленных относится выполненная операция?

+A) Паллиативной;

B) Симультанной;

C) Радикальной;

D) Расширенной;

E) Комбинированной;

 

Больной 70 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме имеются чаши Клойбера и кишечные арки, а также газ в желчном пузыре и желчных протоках. Какова наиболее вероятная причина выявленного воздуха во внепеченочных желчных протоках?

А) Заброса на фоне кишечной непроходимости;

В) За счет гипертензии в билиарной системе;

С) Резкой дилатации стенки кишечника;

+D) Наличия пузырно-кишечного свища;

Е) Повышение внутрибрюшного давления;

 

Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На 5 сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После леченияотошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, была рвота желчью. При осмотре: пульс 100 в 1 мин,, язык сухой, живот умеренно вздут, перкуторно высокий тимпанит, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+A) Острая кишечная непроходимость;

B) Поддиафрагмальный абсцесс;

C) Стеноз выходного отдела желудка;

D) Острый послеоперационный панкреатит;

E) Несостоятельность швов ушитой язвы;

 

Мужчина 30 лет поступил с ножевым ранением левой половины грудной клетки. Рана в 5 межреберье по средне-подмышечной линии. АД 90/60 мм.рт. ст., пульс 120 в мин., ЧД 30 в 1 мин., тоны сердца приглушены. После струйного внутривенного вливания 2 л солевых растворов ЦВД возросло до 30 см вод.ст., но гипотензия сохраняется. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больного?

A) Внутриплевральное кровотечение;

B) Клапанный пневмоторакс;

C) Ранение легочной артерии;

D) Повреждение легкого;

+E) Тампонада сердца;

 

У больного М., 32 лет с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное образование. К этому времени температура 37,2⁰С, лейкоциты 9,0х10¹², СОЭ 23 мм/ч. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

A) Выполнить лапароскопию;

B) Показана экстренная лапаротомия;

C) Выполнить пункцию под УЗИ контролем;

+D) Продолжить консервативную терапию;

E) Дренировать инфильтрат под УЗИ контролем;

 

При операции по поводу острого аппендицита у женщины 24 лет,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Причиной гемоперитонеума явилась апоплексия яичника. Какова дальнейшая хирургическая тактика в данном случае?

A) Выполнить аппендэктомию и дренировать;

B) Осушить и дренировать брюшную полость;

C) Выполнить кольпотомию и ушить яичник;

+D) Выполнить только резекцию яичника;

E) Ушить место разрыва яичника;

 

Пациент А., 39 лет обратился в приемный покой к хирургус жалобами на выраженные боли в животе, тошноту, вздутие живота. Болеет в течение 8 часов. При осмотре живот вздут, резкая болезненность при пальпации, больше выражена в мезогастрии, напряжение мышц, температура 37,8⁰С, пульс 90 в 1 мин., АД 110/70, лейкоцитоз 12,0х10⁹. Врач заподозрил острый аппендицит. При какой локализации червеобразного отростка возможна данная клиническая картина?

A) Тазовом расположении;

+B) Медиальном расположении;

C) Забрюшинном расположении;

D) Подпеченочном расположении;

E) Ретроцекальном расположении;

 

У больной 37 лет, на 2 сутки после струмэктомии по поводу тиретоксического зоба развились следующие явления: подъемтемпературы до 39 градусов, гиперемия кожи лица, тахикардия до 150 уд.в мин., аритмия, тахипноэ, больная беспокойна, испытывает страх. Что из нижеперечисленного соответствует данному состоянию?

A) Трахеомаляция;

B) Воздушная эмболия;

C) Послеоперационная тетания;

+D) Послеоперационный тиреотоксический криз;

E) Гнойно-воспалительные осложнения операционной раны;

 

Больной 26 л, поступил в хирургическое отделение с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Последние сутки боли усилились, отмечает озноб и повышение температуры до 39⁰С. Какой метод исследования необходимо выполнить больному перед принятием дальнейшей лечебной тактики?

A) Рентгенографию брюшной полости;

+B) Провести УЗИ брюшной полости;

C) Провести КТ брюшной полости;

D Диагностическую лапароскопию;

E) ЯМРТ брюшной полости;

 

Мужчина 29 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на резкую слабость, жидкий черный стул. Язвенного анамнеза нет. При осмотре: бледен, РS -110, АД - 90/60 мм рт.ст., на ФГДС в желудке имеется свежая кровь, обнаружена язва размерами 0,8х0,6 см на задней стенке луковицы 12 перстной кишки с рыхлым красным тромбом – FIIa. Как Вы расцениваете состояние гемостаза в данном случае?

A) Остановившееся кровотечение с устойчивым гемостазом;

B) Остановившееся кровотечение без риска рецидива;

+C) Неустойчивый гемостаз с риском рецидива;

D) Продолжающееся кровотечение;

E) Закончившееся кровотечение;

 

У больного М., 34 лет через 1 месяц после ушивания перфоративной язвы передней стенки луковицы 12- перстной кишки появилась рвота с кровью, черный стул в течение 2 суток. В течение недели беспокоили боли в эпигастрии. Диету не соблюдал, периодически употреблял алкоголь. Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?

А) Эрозивный гастрит;

+B) Язва 12-перстной кишки;

C) Синдром Маллори-Вейсса;

D) Алкогольная гастопатия;

E) Повторная перфорация язвы;

 

Что из нижеперечисленного является оптимальным вариантом операции у пациента 47 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, пенетрацией язвы и пилородуоденальным стенозом (стадия субкомпенсации)?

A) Задний гастроеюноанастомоз;

B) Гастродуоденоанастомоз;

C) Стволовая ваготомия;

+D) Резекция желудка;

E) Гастрэктомия;

 

Больной К., 67 лет поступил в хирургическое отделение с клиникойраспространенного перитонита аппендикулярного происхождения. Какой доступ является наиболее оптимальным в этой ситуации?

A) Правосторонний параректальный разрез;

B) Разрез по Волковичу-Дьяконову;

+C) Средне-срединная лапаротомия;

D) Верхне-срединная лапаротомия;

E) Поперечная лапаротомия;

 

Больной М., 75 лет находится в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда 7 суток. Утром у пациента была обильная рвота с кровью и жидкий черный стул. Больной отмечает кратковременную потерю сознания. На ФГДС язва тела желудка 1,5х1,0 см. c фиксированным красным тромбом - FIIb. Каковы Ваши дальнейшие действия?

A) Холод на живот и наблюдать в отделении кардиологии;

B) Перевести в отделение реанимации кардиологии;

C) Выполнить эндоскопический гемостаз и оставить больного;

+D) Перевести в реанимационное отделение хирургии;

E) Рекомендовать консервативное лечение и мониторинг ЭКГ;

 

Больной 50 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, неоднократную рвоту, задержку стула и газов. Заболел остро. Связывает заболевание с приемом обильной пищи. В анамнезе: 11 месяцев назад перенес аппендэктомию. При осмотре больной беспокойный, бледный, отмечается вздутие и ассиметрия живота, перитонеальных симптомов нет. Лейкоцитоз 6,7х10⁹. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

B) Приступ почечной колики;

C) Тромбоз мезентериальных сосудов;

D) Прободная язва 12-перстной кишки;

+E) Острая кишечная непроходимость

 

Больной 26 лет, поступил в хирургическое отделение с клиникой аппендикулярного инфильтрата. Последние сутки боли усилились, отмечает озноб и повышение температуры до 39⁰С. Какова Ваша дальнейшая тактика?

A) Назначить комбинированную антибиотикотерапию;

B) Провести дезинтоксикационную терапию;

C) Холод на живот и наблюдать в динамике;

+D Выполнить экстренную операцию;

E) Назначить физиолечение;

 

Пациент 15 лет с клиникой острого аппендицита был взят на операцию. Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка?

A) Перевязка основания шелком и погружение в кисетный шов;

B) Погружение неперевязанной культи кисетным швом;

+C) Перевязка основания кетгутом с погружением в кисетный шов;

D) Перевязка основания отростка шелком без погружения;

E) Перевязка основания отростка кетгутом без погружения;

 

Больному М., 34 лет, поступившему в клинику с тяжёлым острым панкреатитом в ранние сроки заболевания, хирург назначил комплексное консервативное лечение, включающее следующие препараты: атропин, промедол, реополюглюкин, аминопептид, 5% раствор глюкозы с инсулином, солевые растворы, сандостатин, комбинированную антибактериальную терапию. Какой ещё препарат следовало бы включить в терапию для купирования ферментной токсемии?

A) Аллопуринол;

B) Флуканозол;

C) Пропранолол;

D) Квамател;

+E) Контрикал;

 

У больной после операции струмэктомии возникли судороги, симптом Хвостека и симптом Труссо. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больной?

A) Гипотиреоз;

+B) Гипопаратиреоз;

C) Тиреотоксический криз;

D) Травма гортанных нервов;

E) Остаточные явления тиреотоксикоза;

 

У больного с эхинококкозом печени внезапно появились боли в животе, перитонеальные явления, повышение температуры и кожныевысыпания. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

A) Острый холецистит;

+B) Разрыв кисты;

C) Острый гепатит;

D) Нагноение кисты;

E) Абсцесс печени;

 

У больной 46 лет отмечается триада симптомов: жгучая боль за грудиной, отрыжка и изжога в течение длительного времени беспокоят больную. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у больной?

A) Ущемленная грыжа диафрагмы;

B) Эпифренальный дивертикул;

C) Рубцовый стеноз пищевода

+D) Рефлюкс-эзофагит;

E) Ахалазия кардии;

 

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. При эндоскопическом исследовании у пациента обнаружена хроническая язва по малой кривизне диаметром 1,5х1,0 см. После проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному в данной ситуации?

+A) Резекция желудка по Бильрот-2;

B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;

C) Иссечение язвы желудка, операция Финнея и стволовая ваготомия;

D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;

E) Операция Джабулея и селективная проксимальная ваготомия;

Какой из нижеперечисленных ситуаций является наиболее трудным при выборе лечебной тактики у беременной с острым аппендицитом?

A) Острый аппендицит без угрозы прерывания беременности;

B) Наличие рубца на матке после предыдущей операции;

C) Острый аппендицит после родоразрешения;

+D) Острый аппендицит и родовой период;

E) Первый триместр беременности;

 

У больного М., 56 летс клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в подпеченочной области, в правом боковом канале, очаги стеатонекроза на брюшине, на серозе кишки и на сальнике. Желчный пузырь увеличен, стенка отечная, петли кишечника раздуты. Какому из нижеперечисленных заболеваний соответствует описанная интраоперационная картина?

A) Острый холецистит;

+B) Острый панкреатит;

C) Кишечная непроходимость;

D) Мезентериальный тромбоз;

E) Перфоративная язва желудка;

 

Больной Ш., 48 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли по ходу толстого кишечника, периодически появляющиеся запоры, выделение обильной крови при акте дефекации. Дежурный хирург заподозрил дивертикулез толстого кишечника. Какой метод исследования является наиболее информативным при дивертикулезе толстой кишки?

A) Ректороманоскопия;

+B) Колоноскопия;

C) Ирригоскопия;

D) Лапароскопия;

E) Аноскопия;

 

Больная А., 25 лет, беременность 37-38 недель госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через 5 часов с момента заболевания. Через 1 час после госпитализации у больной начались схватки. Какова Ваша дальнейшая тактика в данной ситуации?

A) Купировать родовую деятельность и выполнить аппендэктомию;

+B) Вначале родоразрешить, затем выполнить аппендэктомию;

C) Ввести в/в антибиотики и выполнить кесарево сечение;

D) Аппендэктомию выполнить после родов на 2 сутки;

E) Несмотря на схватки выполнить аппендэктомию;

 

У больного К. 28 лет, после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита на 6-е сутки развилась клиника дугласс-абсцесса. Какой доступ является наиболее приемлемым для вскрытия абсцесса в данной ситуации?

A) Средне-срединная лапаротомия;

B) Через поясничный доступ;

C) Параректальный разрез;

D) Нижняя лапаротомия;

+E) Через прямую кишку;

 

Больной Л., 37 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на затрудненное глотание, боли за грудиной, высокую температуру. В анамнезе: три дня назад отмечал подобные жалобы после того, как проглотил кость. За медицинской помощью не обращался. Какой метод исследования из нижеперечисленных является первоочередным в данной ситуации?

A) Торакоскопию;

B) УЗИ грудной полости;

C) Томографию средостения;

D) Эндоскопическое исследование;

+E) Рентгеноскопия с контрастированием;

 

Больная Б., 47 лет оперирована в экстренном порядке по поводу напряженной кисты поджелудочной железы. Хирург выполнил операцию цистогастроанастомоз. Какое осложнение может развиться у больной в дальнейшем?

A) Рефлюкс-гастрит;

+B) Рецидив кисты;

C) Кровотечение;

D) Язва желудка;

E) Малигнизация;

 

Больная К., 44 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой ущемленной пупочной грыжи. Грыженосительство в течение двух лет. Больная оперирована в экстренном порядке. Хирург интраоперационно грыжевые ворота ушил кисетным шелковым швом, наложенным вокруг пупочного кольца. Какая операция из нижеперечисленного соответствует данной методике в этом случае?

A) Кина;

B) Мейо;

C) Сапежко;

+D) Лекснера;

E) Терье-Черин;

Больной С., 27 лет доставлен к хирургу с направительным диагнозом ущемленная бедренная грыжа. При осмотре у хирурга возникли сомнения в диагнозе, предположил варикозное расширение большой подкожной вены. Что из нижеследующего может помочь при дифференциальной диагностике бедренной грыжи и варикозного узла большой подкожной вены бедра?

A) Определение симптома “кашлевого толчка”;

B) Проба Троянова-Тренделенбурга;

C) Проведение “маршевой” пробы;

+D) Определение симптома Астрова;

E) Аускультация над зоной выпячивания;

Больной В., 32 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после кашля. Локально: в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, отмечается увеличение в размере мошонки, резкая болезненность. Что из нижеследующего может помочь при дифференциальной диагностике между ущемленной пахово-мошоночной грыжей и водянкой оболочек яичка в данном случае?

A) Пальцевое исследование прямой кишки;

+B) Трансиллюминация и пальпация;

C) Аускультация образования;

D) Перкуссия образования;

E) Пункция образования;

 

Больной Р., 45 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на интенсивные боли в животе, тошноту, рвоту желудочным содержимым, слабость. Заболел остро, связывает с погрешностью в диете. Состояние больного тяжелое. Больному произведена обзорная рентгенография брюшной полости, на которой патологии не обнаружено. Несмотря на проводимую терапию, улучшения не было. Больному проведена диагностическая лапароскопия. При этом выявлен серозный выпот во всех отделах брюшной полости, стеатонекрозы на сальнике. Гепатодуоденальная связка, 12 перстная кишка отечны, окрашены желтоватым цветом. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки;

B) Геморрагический панкреонекроз;

C) Деструктивный холецистит;

+D) Жировой панкреонекроз;

E) Отечный панкреатит;

 

Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 28 - 30 в минуту. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Ультразвуковое исследование грудной клетки;

+B) Обзорная рентгенография грудной клетки;

C) Компьютерная томография грудной клетки;

D) Экстренная бронхоскопия;

E) Экстренная торокоскопия;

 

Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. При перкуссии отмечается коробочный звук в правой половине грудной клетки, при аускультации дыхание над правым легким не прослушивается. ЧДД 26 - 30 в минуту. На обзорной рентгенографии грудной клетки правое легкое поджато у корня, воздух в плевральной полости. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Гемопневмоторакс;

B) Пиопневмоторакс справа;

+C) Спонтанный пневмоторакс;

D) Свернувшаяся гематома справа;

E) Абсцедирующая пневмония справа;

 

Больной Ч., 26 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, одышку, слабость. Вышеуказанная клиника появилась после физического перенапряжения. Общее состояние больного тяжелое. Ортопное, цианоз кожных покровов. На обзорной рентгенографии грудной клетки легкое поджато у корня, воздух в плевральной полости. У больного диагностирован большой спонтанный пневмоторакс справа. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному?

A) Поставить дренаж во 2 и 7 межреберье справа;

+B) Поставить дренаж в 2-ом межреберье справа;

C) Поставить дренаж в 7-ом межреберье справа;

D) Выполнить экстренную торакотомию справа;

E) Выполнить экстренную торакоскопию справа;

 

Больная Р., 56 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии и области пупка. Сопутствующая патология: ожирение 2 степени. Врач после осмотра заподозрил ущемленную пупочную грыжу. В экстренном порядке больная оперирована под местной анестезией. Во время операции обнаружено: наличие в грыжевом мешке лишь серозно-геморрагического экссудата. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?

A) Грыжей Литтре;

+B) Ложным ущемлением;

C) Каловым ущемлением;

D) Ретроградным ущемлением;

E) Пристеночным ущемлением;

 

Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли схваткообразного характера в животе, вздутие живота, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет в течение трех суток. В последнее время страдал запорами и отмечал снижение массы тела. Не обследовался. С вышеуказанными жалобами обратился в стационар. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Что из нижеперечисленного является первоочередным для постановки диагноза у больного?

A) Ирригоскопия;

B) Диагностическая лапароскопия;

C) УЗИ органов брюшной полости;

D) Рентгеноскопия с бариевой взвесью;

+E) Рентгенография брюшной полости;

 

Больная М., 64 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, слабость, постоянную рвоту. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелое, за счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. Врач при осмотре живота обнаружил положительные симптомы Вааля, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какому заболеванию из нижеперечисленных соответствует данная симптоматика?

A) Острому панкреатиту;

B) Острому холециститу;

C) Долихомегаколон;

+D) Кишечной непроходимости;

E) Прободной язве желудка;

 

Больной Ж., 63 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток. В анамнезе: ушивание прободной язвы 12- перстной кишки. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. На рентгенографии брюшной полости определяются единичные чаши Клойбера. После консервативной терапии состояние улучшилось, боли стихли, но рентгенологическая картина та же. Какое дополнительное исследование показано больному?

+A) Рентгенконтрастное исследование кишечника;

B) Компьютерная томография брюшной полости;

C) Полипозиционная рентгенография;

D) Диагностическая лапароскопия;

E) УЗИ органов брюшной полости;

 

Больной П., 25 лет поступил в хирургическое отделение в алкогольном опъянении с жалобами на боли в животе, слабость, головокружение. За три часа до обращения получил травму: удар в область живота. При осмотре бледный, поведение беспокойное, живот резко болезненный, напряжение мышц. В анализе крови: лейкоциты 13,5х10⁹, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,010¹², гематокрит 35%, амилаза крови 103 ммоль/л. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлена узкая полоска газа под левым куполом диафрагмы. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Разрыв почки;

B) Разрыв печени;

C) Разрыв селезенки;

+D) Разрыв полого органа;

E) Разрыв поджелудочной железы;

 

Больной П., 25 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За три часа до обращения получил травму: удар в область живота. Боли в животе в динамике усилились. Больной обследован: выявлена узкая полоска свободного газа под левым куполом диафрагмы. Дежурный хирург заподозрил у больного повреждение полого органа. Каковы Ваши дальнейшие действия в данном случае?

A) Выполнить лапароцентез;

B) Выполнить УЗИ брюшной полости;

C) Госпитализировать под наблюдение;

+D) Выполнить экстренную лапаротомию;

E) Выполнить рентгеноскопию с барием;

 

Больная Л., 34 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, головокружение, слабость. За 2 часа до обращения получила сильный удар сзади в поясничную область слева. При осмотре: живот мягкий, резко болезненный в левой половине и поясничной области, умеренное вздутие, напряжения мышц нет, АД 100/70, пульс 98 в 1 мин. В анализе крови: лейкоциты 12,0х10⁹, гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,0х10¹², гематокрит 29%. В анализе мочи лекоциты 10-15 в п/зрения, эритроциты 25-30, местами скопления. Какое наиболее вероятное повреждение имеет место в данной ситуации?

A) Ушиб поджелудочной железы;

B) Ушиб поясничной области;

C) Разрыв ободочной кишки;

+D) Разрыв левой почки;

E) Разрыв селезенки;

 

Больная Л., 37 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, слабость. За 3 дня до обращения ударилась левым боком во время тренировки. Боли прошли самостоятельно и в больницу не обратилась. Утром почувствовала резкую слабость, головокружение, холодный пот. При осмотре: живот напряжен и болезненный. Больной проведено УЗИ брюшной полости, где обнаружено наличие свободной жидкости в брюшной полости до 700 мл. Какова наиболее вероятная причина данного состояния у больной?

A) Ушиб почки слева;

+B) Разрыв селезенки;

C) Разрыв кишечника;

D) Забрюшинная гематома;

E) Ушиб передней брюшной стенки;

 

Больная Н., 64 лет поступила в хирургическое отделениес жалобами на резкую боль и наличие болезненного опухолевидного образования в пупочной области. Болеет в течении 3 часов, когда после поднятия тяжести появилось данное образование. Попыталась сама вправить без успеха. Локально: имеется грыжевое выпячивание в пупочной области, плотной консистенции, резкое болезненное, отрицательный симптом кашлевого толчка. Больная взята на экстренную операцию по поводу ущемленной пупочной грыжи. Какой метод пластики показан в этой ситуации?

A) По Грекову;

B) По Бассини;

+C) По Сапежко;

D) По Мартынову;

E) По Напалкову;

 

Больной М., 42 лет находится в хирургическом отделении с клиникой острого панкреатита алкогольной этиологии. Проводится интенсивная консервативная терапия. Больной обследован. На пятые сутки лечения отмечается резкое снижение уровня амилазы крови и мочи, но при ухудшении общего состояния. Что из нижеперечисленного соответствует клинико-лабораторным данным в этой ситуации?

+A) Развился обширный некроз поджелудочной железы;

B) Формируется ложная киста поджелудочной железы;

C) Воспалительный процесс с тенденцией к регрессу;

D) Сформировался парапанкреатический инфильтрат;

E) Образовался абсцесс сальниковой сумки;

Мужчина Ч., 47 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на общую слабость, головокружение, стул с примесью крови. Болеет неделю. В анамнезе: 3 месяца назад у больного был обнаружен дивертикул толстой кишки. При осмотре: бледный, пульс 88 в 1 мин, АД 110/80, perrectum: кал черного цвета. В анализе: эритроциты 3,1х10¹², гемоглобин 103 г/л, гематокрит 33%. Что из нижеперечисленного является показанием к проведению ирригоскопии как с диагностической, так и с лечебной целью?